保守治疗腰椎间盘突出症50例临床疗效观察

王 威

【摘 要】目的 观察保守治疗腰椎間盘突出症的临床疗效。方法 选择50例腰椎间盘突出症患者，在临床上应用综合疗法（卧床体位，骨盆牵引，手法治疗及药物配合康复疗法）治疗。结果 经1～2疗程治疗，结果为痊愈25例，显效15例，好转7例，无效3例，总有效率为94 %。疗效满意。结论 卧床体位，骨盆牵引，手法治疗及药物配合康复疗法治疗腰椎间盘突出疗效满意，能达到理想疗效。

【关键词】腰椎间盘突出症；中医骨伤学；中医手法

腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病。有文献统计，约1/5的腰腿痛病人患腰椎间盘突出症。治疗目的是设法解除突出的髓核对周围神经根的压迫，达到神经松解。其中，手法推拿、骨盆牵引治疗最为有效和被患者接受。自2009年3月1日至2014年3月1日在我院外骨科采用保守治疗腰椎间盘突出症50例，临床疗效满意，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病人，其中男29例，女11例；年龄30岁以下7例，31～40岁33例，41～50岁以上10例；其中单侧型25例，双侧型15例，中央型10例，病程3个月～4年。

1.2 诊断及病例纳入标准 本组所有病例均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。并经腰椎CT、部分MRI 检查。结合病史、症状、体征确诊位腰椎间盘突出症，排除其他腰椎病变。

2 治疗方法

2.1 绝对卧床体态 病人须平卧硬板床，日常生活（吃饭、洗漱、大便）均不能下地。卧床时限至少2周，达一个月为佳。

2.2 手法治疗 经牵引治疗后作手法治疗。施行手法时应做到全神贯注，意到手到，由浅入深，由轻到重，缓中有力，外柔内刚。常用手法有：① 法：操作是依靠腕关节的伸屈动作来促使手掌背部在人体体表进行来回“滚动”的。 法操作时，几乎有一半以上的掌背直接抵压于人体体表，并作腕关节屈伸运动，所以它不但刺激力量强，而且作用面积也较大，能够使其作用力深透到体表深层而直达病所，通过腧穴的“得气”感应而起到疏通经络、行气活血、调整阴阳、濡润筋骨等作用，并能对肌肉痉挛、强直和粘连等病态直接发挥明显的改善作用。②揉摩法：患者俯卧，术者以拇指或手掌沿足太阳膀胱经自上而下揉摩腰背，下至足部，重复数次。③按压法；用拇指点按腰阳关、肾俞、命门、环跳、委中、承山等穴。④拿捏法：用拇指与其他各指作相对的用力挤捏肌肉、韧带等软组织。⑤牵引按压法：在患者行腰椎牵引约30分钟后，术者用双拇指按压腰部棘突旁压痛点，力度由轻到重。⑥俯卧扳腿法：术者一手按压腰部，另一手托住对方腿部，使该下肢尽量后伸，左右侧各做一次。⑦斜扳法：患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一下肢屈曲放于对侧小腿上，术者一手按肩前方，另一手按髋嵴后方，双手同时用力推肩向后，骨盆向前，使脊柱发生旋转，此时可听到后关节摆动的“咔哒”声音，此法可使椎间隙产生负压，利于髓核还纳。手法每日一次，连续7天为1疗程。

2.3 骨盆牵引 腰椎间盘突出症患者急性期，禁止手法治疗，可做骨盆牵引，①间断牵引法：病人平卧牵引床后，每日上午牵引1次，每次半小时至1小时，每7天为一疗程，每疗程可间隔7天，牵引力以40kg左右为宜，若牵引后有个别患者症状反而加重者，则不宜继续牵引，因其神经根可能粘连严重或是突出物在神经根内侧。②持续牵引法：病人卧硬板床，床尾抬高15度，套上骨盆牵引带，负重15kg，腰下可垫一薄枕，持续牵引时间越长越好，最好能12小时持续牵引，牵引时间2周左右。牵引结束后，要求病人做腰背肌功能锻炼（三点式或五点式）。

2.4 全身用药 腰椎间盘突出症为神经受压迫所致的非细菌性炎症，痛甚时在采取中医药疗法基础上适当给予消炎止痛药口服或使用少量糖皮质激素静脉点滴以促使神经消肿，以达到止痛作用。西药给予甘油果糖注射液250ml加地塞米松5mg静脉点滴，每日1次，连用5天。0.9 %生理盐水250ml加灯盏花40mg静脉滴注，每日1次，连用3天，7次为一疗程。中药在初期给予补肾活血汤（赵竹泉《伤科大成》）处方：熟地黄10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸10克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。若下肢放射痛明显者，加地龙12克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。中后期给予独活寄生汤（孙思邈《千金方》）以补养肝肾，宣痹活络。处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克。水煎服，每日1剂。

2.5 康复治疗

腰椎间盘突出症患者重在于预防和保健，一是抬重物时要注意护腰。在搬、抬、扛重物时切记量力而行，不可强行用力，更不可在负重情况下做扭腰动作。在运动、劳动过程中，要特别注意保护腰部。二是长时间伏案工作要保持良好的坐姿。保持良好的坐姿，可使腰骶部韧带、肌肉等不受到过度的牵拉，使腰椎乃至整个脊柱保持正直。伏案工作时，应将椅子拉向桌缘，尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样可以降低腰椎间盘的内压，使腰背、腰骶部的肌肉不至于太疲劳。通常不宜久坐，尤其不宜久坐沙发，工作1小时后应休息10～20分钟，或改变姿势，活动一下身体。三是要加强腰腿部肌肉锻炼。经常进行增强背肌力量训练和恢复脊柱活动度的轻柔运动，可使之有足够肌力维持脊柱稳定。在平时，坚持做工间操对预防职业性急、慢性损伤也有积极作用。当出现腰部急性扭伤后，应绝对卧床休息。这样不仅能够避免病情加重，同时也能起到预防腰椎间盘突出的作用。四是要注意腰部保暖。在有空调的室内，温度不宜调得过低，勿让冷气直吹腰部，即使在大暑天也应注意。此外，还要注意选择合适的鞋，如果鞋子不适，会造成站姿不稳，加重病情发展。

3 治疗结果

本组患者疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。临床症愈：腰椎痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作、显效：腰痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本能正常工作、好转：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验阳性，部分恢复工作。无效：直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。经1～2疗程治疗，结果为痊愈25例，显效15例，好转7例，无效3例，总有效率为94 %。

4 讨论

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，实践证明该症的综合疗法其机制为：使髓核还纳，髓核，神经根变位，粘连松懈；神经体液调节；椎管结构调整有着积极的作用。骨盆牵引可增宽椎间隙，扩大椎间孔，解除神经根腰髓的压迫，有助于水肿消退，从而减少椎间盘内压力，使突出髓核的回纳，同时还具有促进炎症消退和解除腰椎周围肌肉痉挛等作用。推拿手法的作用在于能缓解腰肌痉挛使腰椎体及小关节不全脱位的复位，扩大椎间隙及椎间孔，改善局部血液循环，增加局部的血液供应，可促使病变组织的修复[1]。操作时手法要由轻至重，重后减轻，力量柔和而深治渗透，勿粗暴用力[2]。在绝对卧床体位，骨盆牵引，手法治疗及药物配合康复疗法治疗腰椎间盘突出疗效满意，能达到理想疗效。

参考文献：

[1]郑效文.腰椎间盘突出症的推拿适应证与机制探讨[J].上海中医药杂志，1981，（4）：21

[2]中华本草（精华本）[M].第一版.上海：上海科技出版社，1998：1662—1663