脑瘫患儿的家庭康复护理

魏晓旭 文雯 杨容梅

摘要：目的：探讨家庭康复护理对脑瘫患儿的康复作用。方法：回顾性分析2013年5月～2014年10月到我院就诊的50例脑瘫患儿的临床资料，该组患儿家长均接受了我院家庭康复指导后进行家庭康复护理，包括头部控制训练、坐位、爬行、站立、步行、训练与游戏结合以及饮食护理等，比较患儿家庭康复护理3个月后日常生活能力的变化。结果：患儿家庭康复护理后在吃饭、穿衣、如厕、大小便等生活能力指标方面的评分均显著高于护理前（P<0.05）。结论：家庭康复护理对于脑瘫患儿日常生活能力的提高具有很好的作用。

关键词：家庭康复护理；脑瘫；家庭护理

脑瘫（CP）即脑性瘫痪，是指出生前到出生后1月内各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征，其主要表现为中枢运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍[1]。脑瘫的治疗是一个长期而艰巨的过程，家长的配合必不可少。实施家庭康复护理是患儿获得最大限度生活能力的关键。我院2013年5月～2014年10月到我院就诊的50例脑瘫患儿的家长对其进行家庭康复护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的脑瘫患儿50例，均符合我国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断及分型标准，其中男37例，女13例。年龄3～13岁。痉挛型36例，不随意运动型7例，肌张力低下型1例，共济失调型3例，强直型2例，混合型2例。

1.2 方法

练、饮食护理等。对以上宣教内容及时进行效果评价，未达到宣教目的的患儿家长反复进行宣教。

1.2.2家庭康复护理内容：（1）头部控制训练。正确的抱姿能纠正患儿的异常姿势或体位，能刺激患儿对头颅的控制力，又可给家长省力不少[2]。抱痙挛型患儿时，要先分开双腿，再弯曲，双手分开；抱手足徐动型患儿时，要双腿靠拢，关节屈曲，头部贴近胸部，双手并拢。（2）坐位训练。长坐位是坐位训练的最佳姿势，先把患儿双腿分开，双侧膝关节尽量保持伸展位，用双手握住患儿骨盆两侧，诱导患儿挺直躯干，此方法最简单易行。（3）步行训练。家长将双手放在患儿骨盆后侧，协助患儿骨盆两侧分别依次向前旋转，以此带动两侧下肢随着骨盆的旋转向前迈出，或借助拐杖、步行车、平衡棒等，逐渐过渡到独立行走[3]。（4）爬行训练。家长跪在患儿身后，双手托住其骨盆，一步一步地把下肢向前推动。（5）站立训练。①利用斜板、站立柜等固定患儿膝关节和躯干，将双脚分开脚尖对正前方，摆放于地面固定好，让患儿在这种体位下持续站立，每次15～20 min，每日2次。②患儿双手握住床栏之类固定物体，家长双手放在患儿的骨盆上并向下施加一定的压力，使患儿逐步学会控制骨盆及膝关节。（6）康复训练与游戏的结合。将游戏贯穿于康复训练当中，能使枯燥的功能训练在快乐的游戏中完成。小儿天性活泼爱动，根据儿童爱嬉戏玩耍和好奇心重的特点，通过比赛蹲起、爬行、踢腿、单腿站立等，增强患儿对功能训练的兴趣[4]，这在促进患儿康复的同时，还能增强亲子关系。（7）如厕指导教会患儿如何大小便、使用卫生纸等。形成良好的卫生习惯；教会其示意便意，做到定时大小便，掌握其时间规律。（8）饮食护理。脑瘫患儿每日训练项目繁多，活动量大，给患儿加强营养，及时合理添加辅食，食物要富含蛋白质、脂肪、各种维生素及矿物质等，以适应小儿机体生长的需要；增强机体抵抗力，促进组织修复。训练前30分钟避免进食过多，训练后注意补充水分。针对吞咽能力较差的患儿，选择的饮食应从软食逐步过渡到正常饮食。（9）梳洗的训练指导让患儿了解身体各个部位的名称，并熟悉身体各个部位的功能，锻炼手部精细动作和控制能力。

1.3 评价指标

采用日常生活能力量表（ADL）对患儿家庭康复护理3个月后的日常生活能力进行评价，包括大便、小便、修饰、如厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡10个方面。大便：0分=失禁，5分=偶尔失禁，10分=能控制。小便：0分=失禁，5分=偶尔失禁，10分=能控制。修饰：0分=需要帮助，5分=独立洗脸、梳头、刷牙。如厕：0分=依赖他人，5分=需部分辅助，10分=自理。吃饭：0分=依赖他人，5分=需部分辅助，10分=自理。转移：0分=完全依赖他人及不能坐，5分=能坐但需大量帮助，10分=需少量帮助或指导，15分=自理。活动：0分=不能步行，5分=在轮椅上能独立行动，10分=需一人辅助步行，15分=独立步行。穿衣：0分=依赖他人，5分=需部分辅助，10分=自理。上楼梯：0分=不能，5分=需帮助，10分=自理。洗澡：0分=依赖他人，5分=自理。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行处理，数据以均数±标准差（x+s）表示，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果（表1如下）

3 讨论

脑瘫是一种严重危害儿童身心健康的疾病，在我国其发生率为1.8‰～4.0‰，主要造成患儿的躯体移动障碍[4]。有研究认为，0～1岁是大脑发育最迅速和代谢能力最强时期，对儿童脑瘫进行早期诊断、早期治疗是发展趋势，通过抑制异常的姿势反射，输入正常的运动模式，可最大限度地诱发主动运动[5]。康复训练可以提高过去相对无效的或新形成的轴突或（和）突触的效率，训练的次数越多，突触的效率越高，让原先不承担某种功能的结构越来越熟悉其原先不熟悉的任务。其治疗的最终目的并不是简单的躯体形态方面的功能逐渐恢复，更重要的提高其生活自理能力和独立生存能力[6]。

本研究通过对脑瘫患儿家长进行康复指导，指导其在患儿日常生活中对其进行头部控制、坐位、爬行、站立、步行等康复护理，结果显示，患儿在吃饭、穿衣、如厕、大小便等10个日常生活能力指标方面的评分均显著高于康复护理前，差异有统计学意义（P<0.05）.本研究首先对脑瘫患儿家长进行培训，这是正确规范地实施康复护理的关键，其目的是为了提高家长的配合度，家长配合进行康复治疗的时间越长、配合度越高则治疗效果越好[7]。

但康复训练的时间较长，患儿康复训练的效果在很大程度上决定于家长的努力、坚持与爱心。只有家长与治疗师的合作，双方密切配合，才能发挥最大潜能。家庭是脑瘫患儿最熟悉的环境，家庭康复护理延续了医院内的康复，可随时进行，每天都能在家中得到综合性的功能训练，同时贯穿于日常生活活动能力中，提高患儿的生活质量。综上所述，家庭康复护理的实施有利于提高脑瘫患儿的生活能力，可以减轻患儿家长的负担，改善残疾的程度，促进患儿的早日康复，家庭康复护理的实施具有重要的现实意义，值得推广。

参考文献：

[1]李树春主编.小儿脑性瘫瘫[M].河南科学技术出版社，2000：21-24

[2]方立珍，张惠佳，肖曙光主编.小儿脑瘫家庭康复训练[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：33

[3]方立珍，张惠佳，肖曙光主编.小儿脑瘫家庭康复训练[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：106-121

[4]鱼小敏，雷会荣.康复训练对脑瘫患儿日常生活能力的影响[J].护理实践与研究，2010，7（5）：42-44

[5]吴秀清，李兰，陈楚源.综合性康复治疗小儿脑性瘫痪76例疗效分析[J].广东医学院学报，2005，23（4）：76

[6]杨晴钫，钱燕玲.早期居家康复护理对脑性瘫痪患儿预后的影响[J].护理学杂志，2009，24（11）：75-76

[7]姜桂玲，李红燕.脑瘫患儿的家庭康复护理[J].山东医药，2010，50（45）：15