经尿道前列腺等离子电切术治疗不同体积前列腺增生的临床分析

杨泽慧

【摘要】目的：观察经尿道双极等离子电切术治疗不同体积前列腺增生的临床效果。方法：回顾性分析2010年2月至2013年4月在我院接受经尿道等离子双极电切术手术的88例不同体积前列腺增生患者的临床资料，将前列腺增生体积大于80%的44例高危重度患者作为研究组，体积在60%-80%的44例中轻度患者作为对照组，对两组临床疗效进行比较。结果：研究组术后1个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿（PUV）等指标均明显优于对照组，组间比较差异比较具有统计学意义，（P<0.05）。结论：经尿道前列腺等离子电切术在治疗不同体积的前列腺增生病症中，对于高危重度患者，在做好围手术期准备、手术者经验丰富情况下，仍是一个极为安全有效的方法，而且比中轻度患者治疗效果更为明显。

【关键词】前列腺增生， 经尿道，前列腺等离子电切术， 疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0099-02

前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一，多发生在50岁以后的老年男性中[1]。前列腺增生的发病率随年龄递增，对于此病虽有较多研究，但病因至今仍未能明确阐明，前列腺增生的早期症状不典型，难以被发现，随着下尿路梗阻的加重才使得症状逐渐明显，临床症状主要有三个不同的时期，分别是储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状[2]。临床上有患者因对疾病不够重视，未能及时就诊或者未坚持正规治疗等造成病程进展迅速，在检查时发现前列腺的体积已大于80%。此类患者采用药物治疗的临床效果不理想，临床上多采用外科手术的治疗方法。经尿道等离子体前列腺切除术是新一代的微创治疗方法，其工作原理是通过活动电极充分接触腺体组织，围绕电极形成等离子回流，通过高能量来进行靶组织的切割[3]。我院于2010年2月至2013年4月间对不同体积的前列腺增生的患者采用经尿道双极等离子电切术治疗，取得了理想的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年2月至2013年4月间接受经尿道双极等离子电切术治疗的88例前列腺增生患者为研究对象，将前列腺增生体积大于80%的44例高危重度患者作为研究组，年龄60-85岁，平均年龄为（72.5±7.3）岁，病程为5年-14年，平均8.6年；将体积在60%-80%的44例中轻度患者作为对照组，年龄50-75岁，平均年龄为（62.5±6.9）岁，病程为10个月-9年，平均为6.3年。两组患者均有明显的尿频、夜尿、尿急、排尿困难等下尿路症状。

1.2方法

手术前常规进行直肠指诊、泌尿系统超声、尿动力学、心电图、胸片、血常规、出凝血时间等检查，以充分了解患者前列腺增生的病情及全身情況，待相关并发症均控制平稳后再进行手术。采用英国Gyrus等离子体双极电切系统，30°观察镜，360°旋转，将0.9%氯化钠作为冲洗液并预热，调节电切功率为160W左右，电凝为80W左右，用生理盐水作为膀胱冲洗液，并进行持续的低压灌注，手术中使用心电监护监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标。进行常规的硬膜外麻醉，待麻醉满意后，取膀胱截石位，对并发膀胱结石的患者先处理膀胱结石，待其清洗出后，直视下经尿道插入电切镜，观察前列腺中叶及两侧叶增生情况，并进行切除，切除结束后用Ellik抽洗器反复冲洗并吸出组织碎片、细小血块。再次仔细检查腺窝电凝止血，再插入F24三腔导尿管并接受生理盐水持续冲洗，往气囊注水30-70ml。将切除的腺体组织进行称重并送往病理检查。常规使用抗生素来预防感染，在术后三个小时检测血电解质、血常规等，若冲洗液清凉，则术后第二天将气囊缩小至10ml。

1.3疗效指标

观察、记录并比较两组患者手术前后的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿（PUV）的变化情况。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

两组均成功完成治疗，研究组术后IPSS、QOL、Qmax、RUV均明显优于对照组，组间差异比较具有统计学意义，（P<0.05）。

3 讨论

随着人口老龄化水平的日渐提高，前列腺增生患者发病率也逐年增加，且有不同体积前列腺增生的情况出现。众所周知，经尿道前列腺等离子电切术目前是治疗前列腺增生的金标准，且具有安全性能高，手术风险小的特点，一直为临床广泛使用，有着明显的治疗效果，且适用于不同体积的前列腺增生患者[4]。有学者报道，等离子双极电切是精简的局部控制系统，不需要负极板，使电流不再通过患者的身体，对心电不产生干扰，从而对并发有心血管疾病的患者极大地提高了安全性，该手术具有以下特点及优点[5]：①等离子体作用于组织表面的时候，对与之接触的组织产生气化，使得深层的组织产生均匀凝固层，从而使这一层的小动脉、小静脉及毛细血管迅速闭合，起到止血的作用，减少手术中的出血量，使得手术中视野清晰，缩短了手术的时间。②不需要使用负电板，不干扰起搏器，从而大大提高了安全性能。③低温切割，对深部组织的热穿透作用较小，使得对周围组织的损伤较小，不损伤神经，且闭孔神经反射的发生率大大减小。④在进行前列腺的切除时，因为增生腺体组织与包膜的阻抗存在一定的差别，增生组织的切除率比较高，而包膜的切除率比较低，这对前列腺包膜起了一定的保护作用，减少了包膜穿孔的发生率，提高了手术的安全性。

综上所述，等离子电切术无论治疗前列腺增生体积大于80%的高危重度患者，还是体积在60%-80%的中轻度患者，都起到极为显著的治疗效果，且安全性高，且相对于前列腺增生体积较小的中轻度患者，对体积较大的高危重度其治疗效果更为明显有效，极大地降低了危险的发生率，更为安全有效，故更适用于治疗高危重度患者。

参考文献：

[1]那彦群，叶章群，孙光. 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[M]. 2011版. 北京：人民卫生出版社，2011：129.

[2]赵亮，王文卫，涂响安，等. 经尿道双极等离子电切治疗前列腺增生122例临床分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（4）：286-288.

[3]汪良，范民，鞠文，等. 腔内技术治疗高龄及高危良性前列腺增生的应用（附283例报告）[J]. 中华男科学杂志，2010，16（9）：803-804.

[4]王鸿康，朱朝辉，林峰，等. 不同手术方法对良性前列腺增生伴膀胱结石疗效的影响[J]. 第三军医大学学报，2011，33（15）：1602-1605.

[5]赵勇，初铭彦，丁军平，等. 经尿道等离子切除术治疗良性前列腺增生合并前列腺结石[J]. 中华临床医师杂志，2011，5（17）：5220-5221.