中西医结合护理干预在糖尿病肾病临床护理中的应用

道杰草 闫晓芬

摘要：目的：分析中西医结合护理干预在糖尿病肾病临床护理中的应用。方法：笔者选取自己所在医院2013年2月-2014年6月收治的78例糖尿病肾病患者为研究对象，随机数字表法分为两组各39例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上行个体化护理及健康教育，对两组患者护理干预后的效果进行分析。结果：观察组总有效率为92.31%，对照组为71.79%，观察组高于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者FBG、24h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指标均无明显差异（P>0.05），治疗后，两组患者均有明显改善，观察组治疗后指标均优于对照组（P<0.05）。观察组治疗依从率为94.87%，对照组为74.36%，观察组优于对照组（P<0.05）。结论：采用中西医结合护理的方法进行护理干预可有效地改善治疗的效果，提高护理的效应，是目前较为推广的一种综合性的护理模式。

关键词：中西医结合；护理干预；糖尿病肾病

近年来，随着糖尿病发病率不断增高，糖尿病肾病的发病率也有升高趋势，并成为晚期肾脏疾病的最重要原因之一。糖尿病肾病患者身体代谢复杂紊乱，一旦进展为晚期肾脏疾病，其治疗难度显著增大。糖尿病肾病可引起肾衰竭，从而导致糖尿病患者变残乃至死亡。因此，及时有效地治疗和干预措施对糖尿病肾病患者的预后具有重要意义。

一、资料与方法

1、一般资料

笔者选取自己所在医院2013年2月-2014年6月收治的78例糖尿病肾病患者为研究对象，随机数字表法分为两组各39例。对照组男21例，女18例，年龄36～75岁，平均（53.9±6.9）岁，病程1～12年，平均（3.5±1.2）年；合并高血壓12例，合并肾功能不全11例。观察组男23例，女16例，年龄34～72岁，平均（54.9±6.2）岁，病程1～13年，平均（3.9±1.5）年；合并高血压10例，合并肾功能不全12例。入选标准：符合糖尿病肾病诊断标准者；糖尿病病史者；家属与患者均签署知情同意书者；排除标准：肾动脉硬化、高血压、原发性肾小球疾病引发的肾小球疾病。两组患者的年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、方法

2.1治疗方法

两组患者均行中西医结合疗法，给予卡托普利口服，10mg/次，3次/d，同时口服芪泽益肾汤，方药：丹参、茯苓、仙灵脾、黄芪、积雪草各30g，川芎、泽泻、黄精、草决明各15g，甘草10g，太子参20g，水蛭5g；可根据每位患者不同病情及并发症，适当作加减用药及剂量。水煎至300mL，1剂/d，早晚两次分服，连续治疗2个月。若病情尚未缓解，可继续服药，适当根据病情程度加减剂量[1]。

2.2护理方法

对照组行常规护理，指导患者常规用药及禁食，监测患者体重及血压、血糖、心率等指标，了解患者水肿变化。观察组行个体化护理，具体措施如下。

心理护理：糖尿病肾病患者病程长，治愈难度较大，患者需要承受巨大的心理负担及经济负担，患者存在不同程度的焦虑、恐惧与悲观情绪，严重影响患者的生活质量。护理人员需要多与患者交流，取得患者信任，并详细讲解的糖尿病肾病的发展规律、发生因素等，并告知患者，经过规范的治疗措施，能够有效控制病情发展。可通过以往成功治疗患者的现身说法，向患者交流治疗心得，使患者能够保持治疗信心，积极与临床配合。

饮食护理：糖尿病肾病患者需要给予优质蛋白质饮食，主要以摄入淡水鱼、鸡蛋、精肉为主，有助于延缓肾脏损伤。饮食以低脂、低盐为主，选择清淡、易消化饮食。肾功能不全时，可适当摄入少量的糖类，保证机体热能供应，避免脂肪、蛋白质分解增加。主要摄入新鲜蔬果，促进维生素的吸收及利用。

血糖护理：糖尿病肾病患者早期进行血糖有效控制，能促进肾脏病变逆转，或者可能有效延缓糖尿病肾病的发展，保持肾功能的稳定状态。应该有效控制空腹血糖，空腹血糖尽量控制在接近6.0mmol/L范围内；餐后血糖控制在接近8.1mmol/L范围内。选择降糖药尽量选择不损伤肾脏药物，口服药可选择葡萄糖苷酶抑制剂、格列喹酮。出现肾功能减退或效果不佳时，应该尽快选择胰岛素。胰岛素治疗需严格遵循个体化差异，严格监测患者餐后血糖、空腹血糖，根据患者的血糖变化及其他合并症情况选择适当的要求治疗，减少并发症发生。

感染护理：呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染是最为常见的糖尿病肾病并发症，也是临床上引发糖尿病肾病患者呈进行性加重的主要因素。病房必须每日检查，保持患者居住环境的清洁与安全，定期换洗床单及衣物，并擦洗皮肤，注意卫生，并注意冬季保暖，切断感染源[2]。

健康宣教：向患者讲述糖尿病发生及发展知识，并发症糖尿病肾病的主要机制，使患者能够加深对病情的了解。通过了解患者，得知患者的疑惑及担忧，从专业角度向患者解答，促使患者消除疑虑。

运动指导：大多数糖尿病患者均因自身存在肥胖、缺乏运动情况，因此，需针对患者情况，制定科学的运动方案。在患者可耐受范围内，每日作适当运动，在安全且身体可耐受情况下，多参与户外活动，保持身心愉悦。通过每日适当运动，可起到减轻体重，促进控制血糖效果。

3、观察指标

观察两组患者实验室检查治疗，详细记录干预前后FBG、24h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指标变化。详细观察两组患者干预后的治疗依从性。根据《糖尿病的诊断标准及治疗原则》中糖尿病肾病疗效判断标准进行判断，显效：症状与体征基本恢复正常或完全恢复正常；有效：症状与体征有明显好转；无效：症状与体征无好转，甚至出现恶化症状。总有效=显效+有效。

4、统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进项数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以例（%）表示，比较采用2字检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1、两组临床疗效的比较

观察组总有效率为92.31%，对照组为71.79%，观察组高于对照组（P<0.05）。

2、两组实验室指标的比较

治疗前，两组患者的FBG、24h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指标均无明显差异（P>0.05），治疗后，两组患者均有明显改善，观察组治疗后指标均优于对照组（P<0.05）。

3、两组治疗依从性的比较

观察组治疗依从率为94.87%，对照组为74.36%，观察组优于对照组（P<0.05）。

三、讨论

糖尿病肾病是肾脏替代疗法患者出现肾疾病的主要原因，并影响40%的1型、2型糖尿病患者的预后。高血糖、高血压和遗传是糖尿病肾病的主要危险因素。

目前，西医治疗糖尿病肾病主要采取降低血糖、降低血压以及改善肾功能对症治疗。中医认为糖尿病肾病的病因是由于消渴日久，肾气受损，固摄无权，气化失司，精微外泄，水湿内停，泛溢肌肤、四肢，脏气渐衰，水湿浊毒内蕴，阻遏脏腑功能，导致关格、神昏等危象。

本组研究对糖尿病肾病患者给予芪泽益肾汤，方中丹参可起到活血养血、凉血消痛、化瘀清心；黄芪性温，归肾、肝经，起到益气补肾、利水消肿之效，起到养肾藏经之功；泽泻有泄热、利水、渗湿之效，可直接作用于肾经，起到排除肾脏毒素，改善肾脏微循环作用；茯苓有渗湿、健脾利肾之效，可起标本兼治之功；黄精性平，可归、肾、脾、肺，其滋养肾脏、补脾益气，作用于肾虚精亏，消渴之症；有学者研究表示，中医治疗糖尿病肾病具有其独特的优势。但是中西医结合治疗患者服药依从性较差，导致疗效受到影响[3]。

在本组研究中，对糖尿病肾病患者行针对性个体化护理，对患者血压、血糖作监测，针对患者的血压、血糖变化选择适当的药物进行有效治疗。制定完善的护理方针，促使患者保持良好的生活习惯，严格限制饮食摄入，减轻机体负担，促进肾功能恢复。结果显示，观察组疗效、实验室检测指标及治疗依从性均优于对照组（P<0.05），与文献[15]报道结果一致。提示，糖尿病肾病患者采取中西医结合治疗，可起到标本兼治作用，有助于提高肾功能。实施个体化护理方案，加强患者对病情的了解，对并发症进行预防，使患者与家属都能够科学对待疾病，保持良好心态，积极控制血糖，有利于提高患者生存质量。

结束语

通过本次的研究可发现，采用中西医结合护理的方法进行护理干预可有效地改善治疗的效果，提高护理的效应，是目前较为推广的一种综合性的护理模式。

参考文献：

[1]李玉慧，吴少红，毛爱萍.整体护理干预在糖尿病肾病患者中的应用[J].中国医药指南，2013（34）：544-545.

[2]罗冬梅，赖燕，林坚雄.护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的應用[J].护理实践与研究，2013（05）：19-21.

[3]许妙红.中西医结合护理在糖尿病急性并发症临床中的应用[J].中国中医急症，2013（06）：1074-1075.