早期使用富含免疫营养物质的肠内营养剂对脑出血术后患者CRP的影响

李洋 钱涛

摘要：目的：探究早期使用富含免疫营养物质的肠内营养剂对脑出血术后患者的C反应蛋（C-REACTIVE PROTEIN，CRP）影响。方法：将脑出血术后患者随机分为研究组（n=24）和对照组（n=24），研究组于术后24～48h给予肠内营养（EN），给予富含免疫营养成分（ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、硒、和抗氧化剂）的肠内营养剂，对照组在术后7d给予肠内营养，给予富含免疫营养成分的肠内营养剂。结果：术后第1d及7d患者血C反应蛋，研究组与对照组差异无统计学意义，炎性物质在早期呈上升趋势，而在14d时研究组与对照组出现有意义的结果（P<0.05），言行物质下降，且研究组优于对照组。结论：早期使用给予富含免疫营养成分的肠内营养剂有利于降低患者C反应蛋。

关键词：肠内营养、免疫营养成分、脑出血术后 、C反应蛋。

1、病例和方法

分組：2013年8月至2014年8月，河北省人民医院神经外科，48例脑出血术后患者进行验证性研究。入选病例要求：1、采用相同术试，均在术中实行了气管切开，术后患者GCS评分为6～8分。2、研究期内患者未发生严重胃储留，3、未使用过激素及血制品，3、血流动力学稳定，4、年龄介于55-65岁，5、既往无糖尿病史.。术后随机将患者分为两组：研究组及对照组。

方法：研究组：术后24～48h给予富含免疫营养成分（能全力，纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产），经胃管持续泵入，以20ml/h开始匀速泵入，可以耐受的患者每日每小时增加10～20ml，至100ml/h，同步减少TPN的输注量。对照组：于术后第7d开始给予肠内营（EN），其他方法同研究组。分别检测研究组和对照组患者，免疫炎性指标C反应蛋，入选病人院内感染情况。腹泻：每天稀水样便〉6次，鼻饲速度减至20ml/h观察12h，记1例次，12h后水样便次数减少在以20ml/（h*d）的速度追加。胃储溜：将患者鼻饲量减半，观察4h，若患者症状为得到改善则减少至20ml/d，观察并回抽，回抽〉200ml者给予莫沙比利，记1例次。

检测方法：1d、7d、及14d空腹血检测免疫炎性指标C反应蛋。

统计学方法：采用SPSS19.0统计软件，数据均用均数±标准误表示，采用单因素方差分析，进一步两两比较采用q检验，P≦0.05为差异有统计学意义

结果：

根据表1、2中数据显示，两组在不同时间段组间差异有统计学意义p<0.05，说明在脑出血术后CRP在患者体内发生变化，较为显著，可以作为检验指标，术后第1d及7d患者血CRP，研究组与对照组差异无统计学意义，炎性物质在早期呈上升趋势，而在14d时研究组与对照组出现有意义的结果（p<0.05）。

讨论：神经外科脑出血术后患者，在ICU 阶段常处于昏迷状态， 术后创伤应激反应及脱水治疗常导致患者体内大量营养物质消耗， 机体免疫功能下降.如何合理的对严重颅脑疾患患者进行营养补充， 改善患者的免疫状况目前仍有不同认识. 营养支持的途径主要有经TPN 和EN两个途径. 在早期的肠道营养研究中， 人们将EN 与治疗严重创伤和危重患者的TPN 相比较发现，肠道营养可明显降低感染率和死亡率. 肠道营养途径不但对肠道局部免疫有调节作用， 对全身免疫也有重要影响 。目前认为， C-反应蛋白与炎症和损伤有关， 且和炎症及损伤的严重程度成正相关。如果能对这些疾病和损伤的过程进行监测， 一旦C-反应蛋白出现变化， 例如峰值上升或下降后复又上升， 则提示疾病异常转归。有研究表明， C-反应蛋白早期升高是感染的敏感指标， 高峰持续时间延长提示重度感染， 高峰值下降是炎症控制的标志.也有研究显示，EEN 发生感染和各种并发症的概率明显降低，病死率、住院时间以及住院费用也有所下降[1-2]。及时、合理、充分的营养支持可改善病人的全身情况，降低危重症病人的病死率以及并发症发生率[3-5]。本研究的局限性主要在于病人间的个体差异将导致免疫炎症反应特点的不同，可能对结果会产生一定影响。今后可针对个体差异较小的群体进行研究，将EN 和PN 相比较，并综合术后并发症，对长期禁食的神经重症病人特征进行更全面的总结。关于如何提升脑出血术后患者免疫功能状态的营养支持方案尚有待进一步研究。

参考文献：

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[2]黎介寿.免疫营养的现状.肠外与肠内营养，2012，19（6）：321-323.

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[5]李凤强.神经外科颅脑外伤患者预后影响因素研究.成都医学院学报，2013，8（1）：32-34，38.