自体动静脉内瘘扣眼法穿刺并发症护理策略探析

郭湘黔

【摘 要】目的 探析自体动静脉内瘘扣眼法穿刺并发症护理策略。方法 选取21例于2014年2月至2015年2月期间在我院接受自体动静脉内瘘扣眼法穿刺的患者作为研究对象，并对其发生的并发症包括内瘘感染、穿刺点渗血、穿刺点湿疹、穿刺点隧道周围瘙痒、隧道条索状硬结、穿刺困难以及血量不足等采取一系列的护理措施，使并发症得到解决，延长动静脉内瘘的使用时间。结果 根据研究发现采用扣眼穿刺法穿刺时根据患者时间的情况减少或者增大穿刺进针角度，延长了皮下隧道或者确保了穿刺针针可以进入深部血管，保证了血流量充足，但同时其也会出现相应的并发症，需要进一步加强护理，才能保证治疗治疗的效果。结论 正确运用扣眼法穿刺可以有效的降低内瘘血管瘤的形成以及穿刺疼痛的程度，但是其也易发一些并发症需要及时的予以对症处理，以保证血液透析的过程可以顺利的完成。

【关键词】自体动静脉内瘘；扣眼法穿刺；并发症；护理策略

自体动静脉内瘘是维持血液透析患者的首选的血管通路，是保证患者生存的生命线，动静脉内瘘常用的穿刺方法有绳梯法、扣眼法以及区域法三种，熟练正确的穿刺方法是有效减少并发症，维持内痿开通率的有效保证，而且正确的使用扣眼法或者绳梯法还可以有效的防止内痿血管瘤的形成[1]。虽然采用扣眼法穿刺发生并发症的概率比较低，也比较适合在临床使用，但是也可能出现穿刺点出血以及隧道感染等并发症。本文通过对21例在我院接受治疗的自体动静脉内瘘扣眼法穿刺的患者，观察探析这种治疗方法产生的并发症及其护理策略，以为治疗这种疾病提供必要的临床依据，具体研究过程现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取21例于2014年2月至2015年2月期间在我院接受自体动静脉内瘘扣眼法穿刺的患者作为研究对象，其中男性患者11例，女性患者10例，年龄在24岁至79岁之间，平均年龄为（59.9±9.2）岁；原发病情况，其中慢性肾炎患者7例，高血压肾病患者4例，糖尿病肾病患者5例，狼疮性肾炎患者3例，肾盂肾炎患者1例，多囊肾患者1例。21例患者内痿血管的弹性均比较差，能够穿刺的血管长度也比较短，因此无法采用绳梯法进行穿刺，其中11例患者在动静脉内痿开通6个月后采用扣眼法进行穿刺，而另10例患者在动静脉内痿开通后的先用绳梯法穿刺12月以上再改用扣眼法穿刺。

1.2方法

在征得病患同意并签字后，由我院内痿穿刺经验丰富的医护人员使用内痿锐针在相同的进针点，以相同的的进针角度以及进针深度重复的穿刺6次至9次，当穿刺时感觉到内痿针出现无阻力滑进血管时，就形成了扣眼即固定的皮下隧道；并且在扣眼形成后再由经过培训的护士使用钝针进行穿刺[2]。另外，在每次进行血液透析的过程中一般都需要采取望、触、听等方法对内痿作出适当的评估，主要是观察实行扣眼法穿刺时有无并发症的出现，如：内痿皮肤有无皮疹、红肿和硬结、内痿震颤、血管杂音、皮温有无异常，以及在透析时穿刺点有无渗血或者局部出现瘙痒，透析后穿刺点的止血情况和压迫时间等有没有延长、局部有没有皮疹等一系列的并发症，并对这些并发症采取针对性的护理策略，解决这些问题。

2.结果

21例于2014年2月至2015年2月期间在我院接受自体动静脉内瘘扣眼法穿刺的患者，在实行了扣眼法穿刺后总共出现并发症29次，另外，出现穿刺困难的有8例次。经过护理所有的并发症都得到有效的解决，保证了自体动静脉内痿的畅通（详细数据见表1）。

表1 患者各并发症例数对比

并发症 例数（n） 占比（%）

内痿周围组织感染 1 3.45%

穿刺点渗血 7 24.10%

穿刺点湿疹 2 6.91%

隧道周围瘙痒 4 13.80%

隧道条索状硬结 5 17.24%

出现血流量 10 34.50%

3.讨论

3.1感染护理

一般而言相当于采用区域法穿刺以及绳梯法穿刺的患者，采用扣眼法穿刺的患者在局部感染方面的症状多数不明显，本组实验有1例患者出现内痿周围组织感染，在内痿周围皮肤出现了皮肤微红、发硬以及皮温升高的情况，其范围在4cm×8cm，无疼痛感，压痛感也比较轻微，且无畏寒发热等全身性的症状，血培结果显示无细菌生长[3]。基于这些症状具体的护理策略有对患者实行局部的B超、血常规的坚持以及血液细菌培养，并进行必要的抗感染治疗，实时的检测患者在透析期间的体温，每天局部热敷两次，每次达20分钟以上，并且采用中成药消炎止痛膏外敷以促进炎症的消退。

3.2穿刺点渗血护理

本组共有3例患者发生穿刺点渗血的情况，都是发生在扣眼穿刺初期，多是因为扣眼穿刺需要保证进针点、进针角度以及进针的深度都能保持相同，但是在实际的操作中人工操作時不可能达到完全相同的，特别是老年人，其组织恢复能力比较差，在扣眼形成的早起，即使穿刺的角度有着细微的差别也会引起隧道增大[4]，从而出现渗血的现象。在护理的过程中一旦出现渗血需要及时的调整穿刺针的位置，以达到止血的目的；并且在进行锐针扣眼穿刺时可以将穿刺针的角度减小到15?，以提前预防出血情况的发生；如出现连续多次出血就需要重新选择穿刺点，并通过减小进针的角度以及延长皮下隧道的长度加以解决[5]。

3.3穿刺部位出现湿疹、条索状硬结或者瘙痒的护理

本次研究的21例患者中有2例患者在扣眼穿刺实行3个月后穿刺点出现了周围皮肤的湿疹、瘙痒以及皮肤色素的沉着，并且在采用皮肤消毒剂后仍不见好转。经过皮肤科医生的会诊给予奈德乳膏局部的涂抹后症状减轻，另外，在使用国产的穿刺针3个月后有4例患者出现局部瘙痒的情况，改用进口穿刺针后症状出现改善，具体的原因还有待进一步的研究探讨[6]。

3.4血流量不足以及穿刺困难护理

针对出现血流量不足的情况，一般是由于患者血管条件差、穿刺不到位或者内痿部分出现血栓等造成的。本组有4例患者出现血流量不足的情况，可以采用调整穿刺的深度、改变穿刺的角度加以改善；而对于内痿血管塌陷的情况，可以采用热敷以解除血管痉挛以及尿激酶溶栓等，改善血流量的不足[7]。另外，本组还发生了8例次的穿刺困难的情况，当这种情况出现在穿刺不能用蛮力，需要适当的休息10到15分钟在进行穿刺，如果还是无法顺利穿刺可以尝试使用钝针进行穿刺；另外在扣眼形成后需要做好其他穿刺者的交班工作，以避免按常规的角度穿刺再次造成穿刺困难。

参考文献：

[1]沈卫利，沈丹琴.钝针扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘穿刺中的应用[J].当代护士（中旬刊），2014，06（03）：126-127.

[2]李丹，李颖.应用钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的护理体会[J].现代医学，2014，08（04）：438-439.

[3]王文娟，吴春燕，应迎娟，蒋欣欣，叶有新.自体动静脉内瘘扣眼法穿刺并发症的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2014，14（07）：684-686.

[4]梅晓蓉，郑茜茜，陈怡，黄若，王绿萍.血液透析患者动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的护理[A].浙江省医学会肾脏病学分会.2012年浙江省肾脏病学术年会论文集[C].浙江省医学会肾脏病学分会，2012：2.

[5]罗招芬，陈慧仙，许秀君，沈华娟.应用扣眼穿刺法预防内瘘血管瘤样扩张的效果观察[J].解放军护理杂志，2013，9（17）：74-76.

[6]马璐璐，梅晓蓉，王绿萍，陈怡，徐玉兰.钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，10（05）：442-443.

[7]吴春燕，蒋欣欣，王文娟，陆明晰，叶有新.扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用进展[J].中华护理杂志，2013，6（11）：1033-1035.