开腹手术与腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎疗效比较

郑慧华

摘要：目的：对比分析开腹术与腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：将2013年6月-2014年12月我院收治的68例急性阑尾炎患者随机均分为观察组和对照组，分别采用腹腔镜阑尾炎切除术及开腹术治疗，比较两组临床效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、排气时间、肛门下床时间及住院天数均少于对照组，并发症发生率（2.9%）低于对照组（24.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾炎切除术较开腹术临床效果更为显著，并发症少，值得临床推广应用。

关键词：开腹术； 腹腔镜；急性阑尾炎

急性阑尾炎是普外科常见病和多发病，属于一种常见的急腹症。临床上主要采用手术方法治疗急性阑尾炎，过去常常行开腹术对其进行治疗。近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟，越来越多的临床医师主张采用腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎。本研究对比分析开腹术与腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2013年6月-2014年12月我院收治的急性阑尾炎患者中选取68例作为研究对象，均经实验室及影像学检查证实为急性阑尾炎。采用随机数表法将上述患者分为观察组（35例）和对照组（33例），其中观察组男18例，女17例，年龄20-76岁，平均 （43.510.3）岁，病理类型：急性单纯性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎11例，急性坏疽性阑尾炎3例；对照组男19例，女14例，年龄21-78岁，平均 （44.212.5）岁，病理类型：急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎9例，急性坏疽性阑尾炎4例，两组患者一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

对照组采用开腹术进行治疗，气管插管全麻，于右下腹麦氏点斜行位置行2.0-5.0cm的切口，常规切除病变阑尾后腹腔内放置引流管，常规止血、缝合，应用抗生素预防感染发生；观察组采用腹腔镜阑尾炎切除术，具体手术方法如下：气管插管全麻后于脐上缘行一1.0cm的弧形切口，建立人工气腹，压力维持在12-15mmHg，置入10mmTrocar作为观察孔，插入腹腔镜，全面探查腹腔及盆腔情况。吸净腹腔内脓液或渗液，提起盲肠确定阑尾位置，采用分段离断法离断阑尾系膜，电凝烧灼残端黏膜，锁扣夹夹闭系膜。直接经脐部Trocar取出切断的阑尾或装进标本袋后从脐部Trocar取出，解除气腹，以4-0可吸收缝线缝合脐部，术毕。术后处理同对照组。

1.3 观察指标

观察指标包括手术时间、术中出血量、排气时间、肛门下床时间、住院天数及术后并发症发生情况，并发症主要为切口感染、出血、肠梗阻及肠瘘等。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0軟件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差（X+s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术情况比较

观察组手术时间、术中出血量、排气时间、肛门下床时间及住院天数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组术后并发症发生情况比较

观察组术后仅出现1例肠梗阻， 并发症发生率为2.9%（1/35），对照组出现3例切口感染，2例肠梗阻，1例肠瘘及2例出血，并发症发生率为24.2%（8/33），两组并发症发生率差异有统计学意义（χ2=6.764，P<0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎属于普外科常见疾病，发病率居各种急腹症的首位。其病情发展迅速，临床特征主要包括转移性下腹痛、阑尾点反复跳动、压痛等[1]。开腹手术是普外科治疗急性阑尾炎的经典方法，操作难度小，术者易掌握，费用低廉。但存在手术时间长、术中及术后患者疼痛程度重及术后并发症多等缺点[2]。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜治疗阑尾炎得到广泛应用，因其具有创伤小、术后患者并发症少及康复快等显著优点而成为治疗急性阑尾炎的安全、有效的手术方法[3]。

相比于开腹术，腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎具有以下显著优势：（1）可全面探查腹腔病变情况，有助于降低误诊及漏诊率，可发挥诊断及治疗双重作用；（2）术中视野广，切口小，患者疼痛轻，术后恢复快[4]；（3）手术过程不受患者体态及病灶位置等因素的影响，术后几乎不留瘢痕，患者易接受。本结果得到观察组手术时间、术中出血量、排气时间、肛门下床时间及住院天数均明显少于对照组，表明腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎临床疗效更为显著，与康昆波[5]研究一致。肠梗阻及切口感染是开腹阑尾切除术后的常见并发症，据报道，急性阑尾炎术后切口感染率为10%-30%[6]。腹腔镜阑尾炎切除术中气腹撑起腹腔，感染灶与切口远离，同时切除阑尾从标本袋或套管中取出，避免了切口与腹腔渗液及阑尾直接接触，因此切口感染率低。腹腔镜术减少腹腔粘连明显，少数粘连组织血管生长程度及韧度轻微。本研究结果显示腹腔镜阑尾炎切除术术后切口感染、肠梗阻及肠瘘等并发症发生率（2.9%）明显低于开腹术（24.2%），证实了腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎具有并发症少、安全性高优势。综上所述，腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎疗效确切，术后患者恢复快，是治疗急性阑尾炎的理想手术方法。

参考文献：

[1] 严浩. 比较开腹手术和腹腔镜急性阑尾炎切除术治疗阑尾炎的效果[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（10）： 2292-2293.

[2] 黄善波. 开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性比较[J]. 中外医学研究，2015，13（7）： 51-52.

[3] 刘小平. 腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床疗效比较分析[J]. 安徽医药，2014，18（1）： 100-102.

[4] 何庆平. 比较开腹手术和腹腔镜阑尾炎切除术治疗阑尾炎的效果[J]. 中国伤残医学，2013，21（8）：171-172.

[5] 康昆波. 传统开腹切除术与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疗效对比[J]. 中外医疗，2012，4（11）：55.

[6] 陈千益，欧敬民. 阑尾炎术后切口感染的危险因素及预防[J]. 中华全科医学，2011，9（8）： 1227-1228 .