椎间盘突出症概述

张亚辉 张杰

【关键词】颈椎间盘突出症；胸椎间盘突出症；综述

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0044-01

椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。按发病部位分为颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症。

1病因

腹压增高：如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等；腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出；突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出；腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出；职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

2分类

2.1颈椎间盘突出症：颈椎间盘突出症指颈部椎间盘因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损、髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状者。其中包括髓核的膨隆、突出及脱出，均表示颈椎病的不同阶段。但是在临床上常可遇到突发性颈椎间盘突（脱）出症，大多数是以瘫痪为首发症状。

2.2胸椎间盘突出症胸椎间盘突出症多见于40～50岁成年人，年龄大于腰椎间盘突出症患者，男性多于女性，但无明显种族差异，常见的发病部位为T8—L1，以T11—T12、T12—L1最多见。由于其临床表现多变，其诊断也较困难。近年来由于一些先进诊断方法的应用，如CT、MRI，尤其是MRI，使得本病能早期诊断。

3临床表现

3.1颈椎间盘突出症[1]临床表现主要视受压迫的组织而定。根据影像学上突出位置的不同，本病可分为以下三种类型：中央型以颈髓受压为主要表现；侧方型以根性痛为主。；旁中央型除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度单侧脊髓受压症状，即Brown-Sequard综合征。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症。

3.2胸椎间盘突出症胸椎间盘突出的表现变化多样，没有一项特异的表现可用于诊断，其症状和体征由间盘突出的情况决定，包括间盘突出的节段、大小、方向、压迫的时间，血管受损程度和椎管的大小。在有症状的病人，病变常是进行性发展的。患者常是先出现胸背痛，随后是感觉障碍，无力和大小便功能障碍。脊柱可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛、压痛及叩痛。

3.3检查与诊断常见检查为X线检查、CT检查和MRI检查；其他检查包括肌电图、神经传导速度与诱发电位，可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术已广泛应用。

4治疗

4.1颈椎间盘突出症本病以非手术疗法为主，若出现脊髓压迫症状，则应尽早行手术治疗。①非手术疗法非手术疗法为本病的基本疗法，不仅适用于轻型病例，而且也是手术疗法的术前准备与术后康复的保障。主要包括以下内容：颈椎牵引可采取坐位或卧位，用四头带（Glisson氏带）牵引。在牵引过程中如有不良或不适反应，应暂停牵引。牵引疗法主要適用于侧方型颈椎间盘突出症。对中央型颈椎间盘突出症亦可选用，但在牵引过程中，如果锥体束症状加重，应及早手术。此外，在牵引过程中，切忌使头颈过度前屈，此种体位有可能会加重后突的髓核对脊髓前中央动脉的压迫，使病情恶化。在牵引的全过程中，应密切观察病情变化，并随时调整力线和重量等；围颈保护用一般的简易围颈保护即可限制颈部过度活动，并能增加颈部的支撑作用和减轻椎间隙内的压力。重症型而又需要起床活动者，可选用带牵引的颈围支具；理疗和按摩在常用的理疗方法中，蜡疗和醋离子透入法疗效较好，对轻型病例可以选用；药物治疗可适当应用抗炎、镇痛药物，如双氯芬酸（扶他林）、双氯芬酸钠/米索前列醇（奥湿克）等，对缓解病情有一定作用。②手术疗法，对反复发作，经非手术治疗无效，或是出现脊髓压迫症状者，应及早行手术治疗。手术方式包括传统的前路减压固定融合，或前路突出髓核摘除、人工颈椎间盘置换术，最近又出现了微创经皮内镜技术下的突出髓核摘除术等新技术。目前仍以颈前路减压、摘除突出椎间盘及椎体间植骨融合术为主。对合并有椎管狭窄的病例，再行颈后路椎管扩大减压术。

4.2胸椎间盘突出症①非手术疗法主要用于轻型病例，其主要措施包括以下内容：休息根据病情轻重可选择绝对卧床休息、一般休息或限制活动量等。前者主要用于急性期患者，或是病情突然加剧者；胸部制动胸椎本身活动度甚微，但为安全起见，对活动型病例可辅加胸背支架予以固定，此对病情逆转或防止恶化具有积极意义；对症处理包括口服镇静药、外敷镇痛消炎药膏、理疗、活血化淤类药物及其他有效的治疗措施等，均可酌情选用。在表现为急性胸背部疼痛和MRI无明确显示有胸椎间盘突出的病人中，大多数不需要外科手术治疗，当症状缓解后，他们可重新开始剧烈的运动。②手术疗法用于胸椎椎间盘切除及融合术的术式主要有以下3类：前路手术即通过胸腔或胸腹联合切口抵达胸椎椎节前方施术切除突出的髓核并同时予以内固定（融合）术；后路手术此种传统的术式已沿用多年，大多数医师都熟悉这一手术途径，操作上也较容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核则相当困难，尤其是在中央型病例；侧后方手术胸腰椎椎管次全环状减压术途径：此种手术入路较易切除椎管前方的致压物且损伤小，基本上不影响椎节稳定性[2]。

参考文献

[1]任淑琴，杨小林，王振华.双极射频热凝术治疗颈椎间盘突出症突出物即时回缩效应观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：6344.

[2]马东印，周自广，范江涛，等.经椎间孔腰椎间融合术在高位腰椎间盘突出症手术治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志，2009，17（21）：1300-1302.