如何做好脑出血患者急性期的护理

2015-10-21 20:03齐燕许悟银
医学美学美容·中旬刊 2015年1期
关键词:疝的急性期瞳孔

齐燕 许悟银

【关键词】脑出血急性期护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0036-01

脑出血又称脑溢血,是指大脑实质内的出血,与高血压病有直接关系,这是中老年人常见的急性脑血管病,病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%~20%。脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪激动时容易发病。起病急,发展快,数十分钟到数小时达到高峰,意识不清,鼾声大作,呕吐胃内容物,有时为咖啡色的,大小便失禁,半身不遂。脑出血量较小的病人头痛较剧。眼底出血而视物不清。做CT检查有高密度出血阴影。脑出血与高血压病的密切关系在于:高血压病人约有1/3的机会发生脑出血,而脑出血的病人有高血压的约占95%。脑出血的原因除了高血压外,还有脑血管的畸形、脑外伤、脑肿瘤和血液病。脾气急躁或情绪紧张,吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重;过分疲劳,体力和脑力劳动过度,排便用力,运动等是诱发脑出血的因素。本病的预后取决于出血部位、出血量、全身情况及有無并发症。做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节,对疾病的预后起着举足轻重的作用。

1脑出血的急救原则:安静卧床,尽量减少搬动,如需搬动尽量不要震动头部,保持头部水平位搬运,以免堵住呼吸道。清除口腔呕吐物,保持呼吸道通畅,进行人工呼吸。呼叫急救车大夫出诊,待病情较为稳定后,立即送医院急救。

2脑出血患者的急性期护理

2.1意识,病情观察;密切观察病情变化密切观察并按时记录生命体征、神嘱及时给予脱水药物,做好抢救准备,同时保持呼吸道通畅。对高热患者应物理降温。意识的变化是改变反映病情轻重最可靠的指标之一,昏迷是意识障碍的最严重的表现,是病情危重的信号。护士可通过观察病人的言语反映,肢体活动情况。观察其对疼痛刺激的反应,如用针刺皮肤或压眶上神经等。观察咳嗽,吞咽,睫毛,角膜反射情况,以了解意识障碍的深度志。脑疝前驱症状的观察;脑出血患者由于脑内血管破裂,破坏了正常颅内的血循环导致颅内积压迫脑组织,使脑组织缺氧、水肿,导致颅内压增高,而颅内压增高是脑疝的直接原因。瞳孔的变化是判断病情,观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大,各种反射消失,提示临终征象。如出现血压升高,脉搏慢而有力,呼吸不规则等变化,是即将发生脑疝的先兆,以及对烦躁不安者和合并消化道出血的观察等。发现异常应及时报告医生,并给予相应的处理措施,及时挽救患者的生命

2.2护理:注意颅内再出血的可能,绝对卧床,昏迷病人侧卧位,头部抬高15度~30度,病室应保持安静,光线要柔和,限制亲友探视,减少如护理操作动作,病人烦躁激动情绪,咳嗽、打喷嚏等少不良刺激以防止颅内压和血压增高导致进一步出血而加重病情。避免交叉感染。在发病24~48小时减少搬动,必须搬动时应保持病人身体的长轴在一条直线上,以免牵动头部;急性脑出血在发病24~48小时内禁食。昏迷病人侧卧位,以利于保持呼吸道通畅,头部抬高15度~30度。及时判断有无病情加重及并发症的发生,做好预防褥疮,口腔护理,以及胃管,导尿管,患者心理的护理等。

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