何志
【摘要】目的:探讨孕妇胎盘植入的的保守治疗方法。方法:将收治的22例子宮出血已得到控制的胎盘植入者,对他们实施产后d1单次肌内注射氨甲碟呤50mg/m2,保守治疗胎盘植入,观察阴道出血情况及药物不良反应,血β-HCG变化,经B超了解宫内情况,对患者随访月经。结果:经过治疗后手术切口全部甲级愈合,22例均痊愈。无一例合并晚期产后出血,严重药物不良反应没出现,患者经过用药1周后血β-HCG下降至术切口全部甲级愈合。用药1周后血β-hCG下降至正常21例,2周后下降至正常1例。产妇产后1个月经B超检查,21例宫内正常,1例产后2个月宫内正常。随访半年之后,22例全部正常。结论:甲氨碟呤(MTX)50mg/m2单次肌内注射治疗植入性胎盘方法简单有效安全。
【关键词】胎盘植入;甲氨蝶呤;保守治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)02-0069-02
胎盘植入是产科较少见的严重并发症之一,产前很难诊断,因为此病在产前缺乏典型的临床表现和实验室检查,产科临床上一般在胎儿娩出后才发现胎盘剥离困难,本病才能够得到确认,可是这时的立妇多已发生产后大出血,有的继发感染,严重者可危及产妇生命,是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。文章对四川省达川区妇幼医院自2008年1月—2012年1月收治22例胎盘植入患者的临床资料进行回顾性的分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:22例患者年龄22—32岁,平均26岁,其中初产妇17例,经产妇5例,经产妇有剖宫产史3例。本次妊娠前有3次以上人工流产史4例,2次人工流产史17例,1次人工流产史1例。
1.2 临床表现:16例孕妇因产前出血,入院后经B超诊断为前置胎盘,术中手取胎盘困难而诊断胎盘植入的14例,其余为剖宫产术剥离胎盘困难时发现胎盘植入。宫角植入3例;子宫下段植入15例,其中3例在原下段宫产疤痕处植入;宫体植入4例。胎盘植入面积最小5cm×5cm,最大7cm×5.3cm。13例产后出血<500ml,6例500—1500ml,3例1500ml以上;实行输血9例。本组22例保守治疗前查β-HCG501—11086IU/L,采用甲氨蝶呤(MTX)治疗。
1.3 诊断:22例产妇在行剖宫产术中,徒手录离胎盘困难,而且剥离面出血,检查胎盘发现缺损,探查宫腔发现部分胎盘植入。全部病例产后都经B超证实为胎盘植入。
1.4 用药方法及观察:给患者实施静脉滴注宫缩剂加强宫缩及抗生素(头孢他定和甲硝唑)5—7d预防宫内感染。孕妇产后d1单次肌内注射MTX50mg/m2。术后24h取出宫腔填塞凡士林纱条,严密监测产妇阴道出血及药物不良反应情况。对患者实施用药前及用药1周查血β-HCG。经过用药1周治疗后的患者查肝肾功能及血常规正常,并且血β-HCG<0.82nmol/L,体温正常,子宫复旧好,恶露少且无臭,则允许患者出院。随访月经恢复情况及定期盆腔B超。
2 结果
22例患者经MTX治疗5d后,β-HCG最低400IU/L,最高1110IU/L;17—33d,β-HCG转阴,15—35d阴道停止流血。有3例患者出现明显胃肠道反应,1例有皮疹及少量脱发,1例有轻度骨髓抑制,后经停药后的对症治疗,患者逐渐恢复正常。
3 讨论
胎盘植入的发病机理主要为子宫内膜缺如,受损及发良不良所致。常见原因包括有多次刮宫史、前置胎盘、宫腔感染、剖宫产史以及多产史,本组病例中均有多次妊娠流产或分娩史,由于人工流产及剖宫产术的增加,造成产妇子宫内膜层损伤及修复不全,当女性再次受孕时,宫腔内的蜕膜发育缺陷致使绒毛侵入肌层形成胎盘植入[2]。以往治疗胎盘植入的主要方法早子宫切除。近年来,多采用保守治疗,其必须有以下条件才可保守治疗:①有及时输血的条件及设备;②B超进行监测子宫内容物;③具有高效的抗生素作为抗感染治疗;④尿及血β-HCG的测定,以了解胎盘绒毛存活的情况;⑤各种生化测定以监测应用细胞毒药物后的不良反应。MTX为抗代谢化疗药物,其药理作用是干扰脱氧核糖核酸的生物合成,使植入的胎盘组织绒毛滋养细胞变性坏死及脱落排出。既往报道主张以稍大剂量,每天或隔天应用为佳,血β-HCG明显下降至正常时,可停药。
植入胎盘的治疗,在国内所有资料上,绝大多数都选择切除子宫,特别是孕妇发生前置胎盘合并植入胎盘,产后大出血时,更是要采取子宫切除。本组资料的研究表明,采用MTX进行胎盘植入的保守治疗有推广作用。
参考文献:
[1]严宇,孙江川,常淑芳,宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,22(2):298。
[2]龚敏,鲍明霞,黄石梯.18例植入性胎盘临床分析[J].中国实用医药,2009,22(21):3887。