后踝骨折内固定方法的临床分析

李德厚 李海燕

【摘要】目的：分析后踝骨折通过不同内固定手术治疗的效果观察。方法：研究来自我院在2013年2月至2015年2月期间接诊的40例后踝骨折患者，采用空心拉力螺钉内固定治疗，分析其治疗效果。结果：治疗的优良率为92.5%，治疗满意率为95%，手术时长为（83.5±4.3）min，住院时长为（9.5±0.7）d。结论：通过空心拉力螺钉内固定方式来达到后踝骨折的治疗有较高的治疗有效率和满意度，值得临床广泛推广。

【关键词】后踝骨折；内固定治疗；临床效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0061-01

踝关节骨折中有14%至44%的比例为后踝骨折问题，如果在治疗上不能得到有效的复位，可能会在后期恢复中有较为显著的疼痛不是以及关节炎等问题。在治疗上要及时达到复位效果，恢复患者正常功能，减少治疗不适感，提升患者整体的生命质量为治疗的标准。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究来自我院在2013年2月至2015年2月期间接诊的40例后踝骨折患者，其中男性为25例，女性为15例；年龄范围为20岁至67岁，平均年龄为（42.3±3.2）岁；其中左侧骨折为23例，右侧骨折为17例；损伤缘由中，交通事故为18例，摔伤扭伤为14例，重物压伤8例；所有患者均在伤后1d时间内到院治疗，其中旋后外旋的3度和4度分为为13例和12例，旋前外旋4度为15例。

1.2 方法

手术采用全身性麻醉，取俯卧位，通过C型X射线透视技术做手术引导，与患部受伤方向的逆向方向做骨块推移，采用手法做骨块复位。而复位的方式根据患处情况要区别对待。如果属于旋前性的骨折，应采用内翻的复位姿势，取90°的足部背伸体位，通过双手对踝部做适度挤压来完成复位流程；如果属于旋后性的骨折，需要取90°的足部背伸体位，通过外翻的姿势来达到复位；如果存在胫腓骨不同程度的分离，应该对双踝做手部挤压来完成复位；如果存在三踝骨折问题，应该将内外踝部做手法复位后进行后踝复位处理。之后8cm的切口入路取踝关节的外后侧，切口远端直至到外踝尖处，近端在外踝骨的骨线处，可以进行适度的延伸，在切开处理中要关注静脉和神经组织，做皮下组织分离，将踝骨骨折处做充分的暴露，在腓骨的后端做骨板的外踝固定，同时运用拉力螺钉做固定，同时运用2枚合适的克氏针做复位的稳固。如果复位完好，可以进行切口缝合包扎，如果有韧带损伤可以术后进行石膏制动处理，时长在6周左右【1】。

1.3 评估观察

观察两组患者治疗效果，根据LEEDS评估标准进行，优标准为在患处没有功能障碍，活动情况下没有疼痛，复位情况良好，无畸形与肿胀，影像诊断显示关节面愈合良好片、平整，关节间的间隙尺度正常，踝关节的活动度至少可以达到健侧的75%；良标准为患者可以有正常的步态，但是在活动行走时间加长情况下会有关节的不适感，同时踝关节的活动幅度在健侧标准的50%以上，通过影像诊断关节愈合良好、平整，关节存在的间隙属于正常。差标准为患者无法正常行走，处于跛行状态，活动会导致患处的肿胀，踝关节的活动幅度在健侧标准的50%之下，通过影像诊断关节愈合不平整，关节存在的间隙异常增宽。满意度评估通过满意度调查表进行，满分为100分，60分以上为满意率标准。

2 结果

治疗的优良率为92.5%，治疗满意率为95%，手术时长为（83.5±4.3）min，住院时长为（9.5±0.7）d，骨折愈合时长为（3.0±0.3）个月。

3 讨论

在后踝骨折案例治疗中，一般业界认为依照其骨折块损伤的关节面范围来评定其治疗的方式选择，如果其累及的范围在10%比例以下，可以采用保守治療，如果在这一标准之上则适合进行手术干预治疗。一般通过手术干预后踝骨折固定，可以得到较好的稳定小，其恢复情况在70%比例以上。如果骨折累及的关节面没有得到较好的恢复，可能就会导致邻近的关节面超负荷承受，从而导致相关关节的退变或者关节炎的出现。同时受到韧带的牵拉作用，骨科会向外上方做移动，如果韧带较为松弛，就会导致无法发挥正常的张力来保证胫腓的稳定，让踝部失去稳定功能【2-3】。

一般手术治疗的入路在后内侧或者外侧位置，一般情况下由于会合并有外踝骨折，同时后踝骨折的骨块会偏向外侧，通过后外侧选择切口设置可以达到骨折部位更充分的暴露，便于复位工作的开展。在内固定的处理中，一般会运用支撑接骨板、可吸收性螺钉和空心螺钉处理，但是可吸收性的螺钉由于其轻度欠佳，稳固的效果不理想，同时还需要用石膏做外固定，对功能的恢复也较为不利。

本研究中，治疗的优良率为92.5%，治疗满意率为95%，手术时长为（83.5±4.3）min，住院时长为（9.5±0.7）d，骨折愈合时长为（3.0±0.3）个月。可以表明空心拉力螺钉、克氏针和支撑性接骨板的运用可以达到较好的后踝骨折恢复，提升恢复效果。其中选择使用接骨板的主要依据源于骨折块的实际影像显示厚度，如果在10mm以上，可以通过空心螺钉做加压稳定以，后者使用接骨板，如果在10mm以下厚度，可以分别在远端做松质骨螺钉，而近端选择使用皮质螺钉，从而达到联合固定的效果。而其中如果骨质较薄弱，运用空心拉力螺钉与接骨板联合使用，可以减少因为骨块薄弱而无法承受加压固定而引发的破碎。同时这种做法在术后也可以不需要石膏做外固定，治疗更加简便。

参考文献：

[1]王耀臣，张治华.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床分析[J].中国实用医药，2012（19）：29-31

[2]孟小军，刘志强，赵东.T形钢板内固定治疗后踝骨折伴脱位32例临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013（10）：212-213

[3]孙云华.不稳定型桡骨远端骨折内固定方法的选择与临床观察[J].中国医药指南，2012（8）：89-90