玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

邹召权

摘 要：目的：观察玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎相较于单纯中药及消炎止痛药的疗效是否更好。方法：将所选患者105例，随机分为治疗组45例和对照组2组各30例，对照1组服用根据辨证服用中药，1次1剂，一天2次，对照2组及治疗组均采用常规治疗，给予塞来昔布1粒口服 一天两次，盐酸氨基葡萄糖1片口服 一天两次，治疗组在对照2组基础上加用玻璃酸钠20mg膝关节腔内注射。每周1次，连续5次为一个疗程。结果：治疗组与对照1、2组优良率分别为97.8%，66.7%，83.3%，治疗组与对照1、2组分别比较有显著性差异（P<0.01），具有明显统计学意义。结论：玻璃酸钠关节腔内注射可有效治疗膝关节骨性关节炎，防止软骨基质进一步破坏，减轻或消除关节磨擦及疼痛，缓解疼痛和修复损伤的软骨。

关键词： 膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；疼痛；关节腔注射

从2013年2月至今，在我院经过随机分组的部分门诊及住院病人，用玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎45例，临床疗效满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本案患者105例均符合美国风湿病学会（1995）制定的膝骨性关节炎诊断标准[1]，其中男性32例，女性73例，年龄50～82岁，平均64.5岁。临床症状：膝关节肿痛及压痛，关节活动受限，髌摩擦试验阳性，膝研磨试验阳性；单侧62例，双侧43例。随机分为研究组45例和对照2组共60例，两组患者的性别、年龄、体重、病情、病程等方面，无明显差异（T>0.05），具有可比性。

1.2方法

3组中对照1组服用根据辨证服用中药，1次1剂，一天2次；对照2组及治疗组均采用常规治疗，给予塞来昔布1粒口服 一天两次加盐酸氨基葡萄糖1片口服 一天两次，治疗组在对照2组基础上加用玻璃酸钠20mg膝关节腔内注射，每周1次，连续5次为一个疗程。治疗方法：根据临床需要，采用髌上或髌下各处进针点，有关节积液者，进针后抽吸关节液后再缓慢注入玻璃酸钠，完成后各方位被动缓慢活动膝关节2分钟，然后患者自主缓慢活动5分钟，使药液均匀分布于关节腔内，以利于药物吸收。嘱患者回去后注意休息，尽量避免上下楼梯及深蹲等活动，避免触摸穿刺点，每周注射1次，5次为一个疗程。

1.3疗效标准[2]

1.临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。2.显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。3.有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。4.无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。在治疗过程中因效果不明显服用其他药物或行其他治疗方式者视为无效。

2.结果

2.1两组患者疗效比较

治疗组45例，其中临床治愈42例，显效1例，有效1例，无效0例，优良率97.8%；对照1组30例，临床治愈16例，显效4例，有效5例，无效5例，优良率66.7%.对照2组30例，临床治愈21例，显效4例，有效2例，无效3例，优良率83.3%.，治疗组与对照1、2组分别比较均具有差异性显著（P<0.01），有临床统计学意义。

2.2不良反应

治疗组中有1例病人注射后出现酸胀不适，持续约2小时，经局部理疗后症状缓解；余未见不良反应。

3.讨论

膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。在中老年人群中多发，其症状多表现为膝盖疼痛（有时有肿胀）、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛或时有打软腿现象等。也有患者表现为弹响，如不及时治疗，则会引起关节畸形，甚至残废可能。在膝关节部位还常带有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板退变损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、膝内/外翻等。它的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、劳累等因素引起。另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的重要原因。病理表现为关节软骨面的进行性退变，受累关节滑膜分泌增多，而致滑液成分改变，关节滑膜合成玻璃酸钠的量减少，粘弹性降低，对滑膜组织及软骨的稳定作用减弱，致关节液润滑和抵抗机械作用的生物学功能发生障碍，进而关节软骨细胞发生退变，关节软骨损伤，软骨面的磨损、剥脱，出现关节间隙变窄，软骨下骨增生硬化，关节边缘增生骨形成。玻璃酸钠是治疗膝关节骨关节炎的重要环节之一。

玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，具有提高滑膜中玻璃酸钠的含量，重新形成自然屏障，防止软骨基质进一步破坏消失；能减轻或消除关节磨擦及疼痛；通过其抑制白细胞移动及趋化作用，减少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸钠生成；并具有与疼痛介质结合，缓解疼痛；与糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，同时玻璃酸钠进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤的软骨。另外，玻璃酸钠无菌包装严格，自带注射器，针芯和药液不直接接触，只要进针时消毒严格，可降低感染概率。临床上玻璃酸钠腔内注射主要适用于早中期患者，并不适用于关节间隙明显狭窄、严重的软骨破坏或骨赘形成、关节畸形等晚期病例。临床上玻璃酸钠可有效治疗膝关节骨性关节炎，延缓病情发展。但预防膝关节炎还是要从日常生活中做起，避免长时间处于一种姿势，不要盲目地反復屈伸膝关节、揉按髌骨，更不能进行负重状态下膝关节的屈伸运动；注意防寒湿保暖，避免膝关节过度劳累，以减少关节软骨的磨损。中老年患者每天还可注意补充钙质，而防止膝关节退变的进一步加重。

参考文献：

1.刘威，赵印震，卢博，分期治疗膝关节骨性关节炎[J]，四川中医，2007.25（8）：91-92

2.裴凌鹏，白岩，郑玲玲，张万强，朱嘉，李莉.虾青素胶囊治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国临床新医学，2012.5（6）：483-485