全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较

吴敏

摘要：目的：探讨在髋关节置换术中分别应用全麻及腰硬联合麻醉的临床效果。方法：从我院2013年1月至2014年6月接受髋关节置换术治疗的患者中选取80例为研究对象，经随机数字表法，分为观察组40例，对照组40例，观察组行腰硬联合麻醉，对照组行气管插管全身麻醉，观察两组患者麻醉效果及并发症发生情况；结果：观察组患者麻醉起效、阻滞完全及苏醒时间同对照组比较，明显较短（P<0.05），麻醉用药剂量同对照组比较，明显较少（P<0.05）；观察组术后肺部感染、低血压、恶心、呕吐及认知功能障碍发生率同对照组比较，均明显较低（P<0.05）。结论：在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉，效果更好，安全性更高，更值得推广。

关键词：髋关节置换术；腰硬联合麻醉；全身麻醉

随着社会老龄化的逐渐发展，老年股骨颈骨折、股骨头坏死等发病率随之上升。实施髋关节置换术进行治疗，是一种适用于老年人群的手术方式[1]。但是由于老年人群存在机体器官功能及免疫力下降，导致手术风险增加。但是髋关节置换术对股骨头坏死、风湿性关节炎具有显著疗效，而假体设计、生物材料的不断改进，人工髋关节置换术的应用效果更为显著[2]。而在人工髋关节置换术中，安全的麻醉措施，是减轻患者痛苦，顺利进行手术的关键。腰硬联合麻醉与全麻是常用的麻醉方案，本组研究对髋关节置换术患者分别使用全麻及腰硬联合麻醉，现进行如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2013年1月至2014年6月接受髋关节置换术治疗的患者中选取80例为研究对象，经随机数字表法，分为观察组与对照组，观察组40例，男性23例，女性17例，年龄53-84岁，平均（71.2±3.2）岁，体质量44-72kg，平均（57.1±3.1）kg。对照组40例，男性24例，女性16例，年龄55-83岁，平均（70.9±3.4）岁，体质量43-74kg，平均（57.5±3.4）kg。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在临床可比性。纳入标准：无手术禁忌症者；ASA分级Ⅰ-Ⅲ级者；术前血压及血糖平衡者；与此次研究配合者。排除标准：重要脏器严重功能不全者；术前存在严重并发症者；精神疾病患者；出凝血功能障碍者。

1.2方法

两组患者均在术前30min，给予长托宁0.1mg/kg，静脉滴注，在患者进入手术室时，连接多功能监护仪，对患者生命体征进行监测，同时开放静脉通道，如患者存在高血压，需将血压控制在正常水平。两组患者均采用2.0mg/kg丙泊芬+0.05ug/kg舒芬太尼+0.2mg/kg顺阿曲库铵进行麻醉诱导。观察组患者取右侧卧位，以L3-4间隙作为穿刺点，在硬膜外穿刺成功后，选择腰麻针刺入蛛网膜下腔，脑脊液流出后，注入2ml浓度为0.75%罗哌卡因+1ml浓度为10%葡萄糖液混合液，根据患者情况追加硬膜外局麻药物。对照组患者气管插管后，连接麻醉机，吸入1.0%七氟醚，术中显示麻醉效果减退时，追加0.02ug/kg舒芬太尼，0.06-0.08mg/kg顺阿曲库铵，微泵持续静脉注射6mg/kg/h丙泊芬维持麻醉，手术完成后停止给药。

1.3观察指标

观察并记录两组患者麻醉起效、阻滞完全、苏醒时间及麻醉用药剂量，同时在术后观察两组患者并发症发生情况，作对比分析。

1.4统计学方法

将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x+s）表示，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1麻醉效果

观察组患者麻醉起效、阻滞完全及苏醒时间同对照组比较，明显较短，麻醉用药剂量同对照组比较，明显较少，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2并发症

观察组患者术后肺部感染、低血压、恶心、呕吐及认知功能障碍发生率同对照组比较，均明显较低，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情況对比[n，（%）]

3.讨论

髋关节置换术为老年骨科常见术式，大多数患者存在骨质疏松症，骨量下降，骨折发生率较高，而髋关节置换术已经成为股骨骨折的首选治疗术式[3]。但是老年患者气管功能减退，免疫机制下降，对麻醉的耐受力低，风险较大[4]。因此，选择一种安全性高，麻醉效果好的麻醉方案，对患者顺利进行手术具有显著效果。

经本组研究显示，腰硬联合麻醉的相关指标明显优于对照组（P<0.05），腰硬联合麻醉为硬膜外麻醉基础上形成的麻醉方案，其具有良好的阻滞、肌松作用，见效快，且麻醉药物用量少。相较于全麻，其术中操作更为顺利，也利于术后切口愈合，可降低术后深静脉血栓发生[5]。而老年患者存在中枢神经功能减退情况，麻醉后神经功能恢复较慢，出现呼吸抑制，或者认知功能障碍等，严重影响患者术后恢复质量[6]。而腰硬联合麻醉方案可控制麻醉药物使用剂量，术后代谢快速，无蓄积，能降低对神经功能的影响，可提高手术安全性。有学者研究显示[7]，腰硬联合麻醉的安全性明显较全麻高（P<0.05），本组研究患者的并发症发生率明显较对照组低，与以上研究结果一致。可见，对老年患者实施髋关节置换术治疗时，腰硬联合麻醉可作为首选术式。

综合上述，髋关节置换术实施腰硬联合麻醉方案的安全性高，可缩短起效时间，利于术后恢复，对降低并发症发生，改善患者远期预后具有积极意义，值得推广。

参考文献：

[1] 蒋旭.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床比较分析[J].中外医学研 究，2012，10（17）：7-8.

[2] 岳永猛，陈力，熊陈等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老 年学杂志，2013，33（12）：2781-2782.

[3] 赵燕敏，牟俊英，刘川鄂等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中 国医药导报，2013，10（1）：90-92.

[4] 许丽.全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中的临床效果分析[J].中国保健营养（下旬 刊），2012，22（5）：814-815.

[5] 徐文锴.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J].中国医药指 南，2012，10（17）：217-218.

[6] 杜如飞，张惠琼，杨光寒等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果及安全性对 比研究[J].中外医疗，2015，34（1）：91-92.

[7] 毛乐成，范水成.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果与安全性[J].中国 药物经济学，2013，15（z1）：381-382.