经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的治疗效果及预后分析

陈伟军 王荣 史文华

摘要：目的：探讨经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的临床和预后效果。方法：从2012年08月和2014年02月于我院被确诊为早期膀胱癌的患者中选取68例患者分为观察组和对照组，两组患者均为34例，给予观察组患者经尿道电切手术，给予对照组患者传统开放式手术，比较两组患者的手术疗效和预后效果。结果：电切组手术和开放式手术在术中出血量、手术时间上比较差异不明显P>0.05，总有效率比较上电切手术组明显高于对照手术组，差异有统计学意义P<0.05。结论：经尿道电切术治疗早期膀胱癌能取得较为有效的临床效果，使患者的预后效果有明显提高，因此值得推广。

关键词：经尿道电切术；早期膀胱癌；开放手术治疗；效果

Abstract：Object Discuss transurethral electric cut method and effects of open surgery in the treatment of bladder cancer early and prognosis Methods From February 2014 and 2015 February in our hospital was diagnosed with early-stage bladder cancer patients selected 106 cases of patients were divided into observation group and control group， two group patients were 53 cases， given to the observation group were treated by transurethral resection， given to the control group with traditional open surgery， compared two groups of patients with surgical curative effect and prognosis. Results Transurethral surgery group and open surgery in the intraoperative bleeding volume， operation time difference between the unknown significantly （P > 0.05）， the total efficiency of power cut operation group was significantly higher than that of the sham operation group， the difference is statistically significant （P < 0.05）.Conclusion Transurethral resection of bladder cancer can achieve more effective clinical results， so that the prognosis of patients with significantly improved， so it is worth promoting.

Keywords： Transurethral electrocision；Early bladder cancer； Open surgical；Effection

通過本次研究对经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的效果和预后质量进行对比，以2012年08月和2014年02月于我院就诊的早期膀胱癌患者共68例作为本次研究的对象，观察两种手术方式对患者的治疗效果和预后质量情况。结果是观察组电切手术治疗效果临床效果更好，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2014年02月和2015年02月于我院就诊的早期膀胱癌患者共68例为主要研究对象，本文选取患者均经过临床诊断、B超、CT等检查后确诊为早期膀胱癌，其中Tis期患者35例，T1期15例，T2期18例。将患者随机分为观察组和对照组，且两组患者各34例，观察组患者平均年龄（60.5±3.3）岁，平均病程（5.3±1.5）年；对照组患者平均年龄（59.3±3.5）岁，平均病程（5.6±1.2）年，两组患者在在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。

1.2检查方法：医师通过尿细胞检查结果对患者进行肿瘤分类。之后可以进行NMP22检测，主要通过对患者的尿液标本中的NMP22水平进行分析，观察其数值大小，最终与研究数据标准值进行对比得出结论。

1.3诊断标准：通过膀胱镜结合病理活检的方法对患者进行检查。利用膀胱镜检查确定病灶处肿瘤的数目和大小形态，观察膀胱周围异常情况。之后对病变处采用活检进行病理诊断，对肿瘤性质做以确定。

1.4 治疗方法

对照组34例患者采用的是开放手术治疗的方法进行早期膀胱癌手术。此项手术的主要内容和方法是，对患者进行全身麻醉，对肿瘤位置进行定位，腹部划开切口，寻找到肿瘤并进行全部切除，切除肿瘤后对其周围粘连出粘膜也进行相应的处理，最终切除部分膀胱。之后进行逐层缝合。

观察组34例患者采用的是经尿道电切术进行早期膀胱癌手术。此项手术的主要内容和方法是，用不含电解质的冲洗液对膀胱进行冲洗，之后进行硬膜麻醉，然后将镜芯部分拔出后插入手术镜，并以30度左右角度对膀胱进行观察，找到肿瘤的大致位置。手术时电切要深入到肌层，电切要将病患的膀胱充满冲洗液并且在切除肿瘤的同时将基底和基底周边的粘膜和平滑肌等组织实行2cm左右大小的组织切除。切除完毕后对膀胱进行冲洗保证残留物以被冲洗干净，对膀胱环境进行检查确认无活动性出血后留置5-7天的导尿管。

对照组患者和观察组患者术后均需接受相应的化疗。

1.5评价指标

痊愈：患者接受手术治疗后尿细胞检查成阴性，术后恢复情况良好，且无其他并发症。并发症：患者在接受手术治疗后尿细胞检查成阴性，但出现直肠损伤和伤口破裂等并发症。复发：患者在接受手术治疗后各项检查和指标均正常，但是术后1年内出现复发情况。

1.6统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析，组间比较采用均数±标准差表示，t和x2检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术资料统计结果分析

下表为采观察组和对照组患者在手术时间、术中出血量和住院时间的对照结果，从中可以看出两组患者一般资料对比，有统计学意义，P<0.05，详见表1。

表1 患者手术资料统计结果

2.2 两组患者疗效综合比较

观察组34例患者和对照组34例患者在痊愈、并发症、复发情况等进行对比可见，两组患者经过治疗后观察组患者的痊愈率顯然高于对照组患者，组间治疗效果比较具有明显差异，P<0.05。详细见下表2。

表2 两组患者手术治疗效果综合比较分析[n（%）]

3 讨论

膀胱癌是一种非常常见及发病率非常高的泌尿系统恶性肿瘤。它的发病情况占据了泌尿系统癌症发病首位，膀胱癌的发病率主要集中于男性，年龄分布主要在50-70岁的人群[1]。目前医学上对确切引起膀胱癌的发病原因了解还不够深入，但是经对大量患者的调查研究显示膀胱癌的发病因素主要有环境因素和遗传因素。依据组织病理学划分膀胱癌主要包括膀胱透明细胞癌、膀胱尿路上皮癌等，其中最常见的是膀胱尿路上皮癌。膀胱癌初发患者并无明显感受，随着早期膀胱癌的发病，患者能明显感到尿急、尿痛等症状，血尿情况持续一天后会有明显减轻甚至停止，但是隔数天后仍会出现血尿的状况，不同的患者所呈现的血尿尿液情况不同，有的患者血尿成深红色、有的为深褐色，但是血尿的颜色和出血情况与肿瘤的大小并不成线性关系。当出现尿频、排尿困难等症状时应及时到医院进行检查，尽早排查是否具有膀胱癌。有时还会伴有尿血情况发生[2]。目前进行膀胱癌疾病检查和鉴定的手段主要有尿常规和尿细胞学检查、膀胱镜检查、B超检查等，通过研究和观察患者的各项检查结果予以进行疾病确认[3]。

对于膀胱癌手术的选择，要充分依据患者的身体状况、病理特征和患者自身的意愿等方面进行综合评定，最终确定最佳的手术治疗方案。经尿道电切术虽然具有许多优点，但是它较多的适用于早期膀胱癌患者，其适应证主要为G1/G2期或T1/T2期浅表性患者，对于浅表性肿瘤而言，经尿道电切术是较为理想的手术治疗方法。对于晚期且肿瘤较大的患者来说，经尿道电切术并不是一种很好的选择方案，这种患者仍需采用传统开放手术治疗[4]。在本次研究中对早期膀胱癌手术患者的主要治疗手段为手术治疗，本文将2014年02月和2015年02月于我院就诊的早期膀胱癌患者共68例随机分为观察组和对照组，每组患者各34例，观察组患者采用经尿道电切术进行手术治疗，对照组患者采取开放手术治疗，通过比较两组患者的手术治疗各项指标分析哪种手术治疗方法更加有效[4]。两种手术方法都有各自的特点，但是经尿道电切术已在国外应用多年，且在国内对膀胱肿瘤的治疗中取得了较好的成果。经尿道电切术对患者产生的痛苦更小、术后并发症更少且恢复较快，由于手术全过程在膀胱腔内实施，因此明显降低了对膀胱周围正常组织的伤害，这些特点使得经尿道电切术被广泛应用于膀胱癌手术治疗中。在进行电切手术治疗时若发现较大肿瘤应沿肿瘤外侧进行分层切除，切除至基底时将肿瘤从基底部位整体切除。对于位置处于膀胱前壁的肿瘤而言，需在膀胱未充盈前给予患者下腹施压，帮助电切镜靠近肿瘤部位。浸润范围较广的肿瘤一定要注意切割的角度和深度，避免切割过深使得膀胱穿孔。对于膀胱侧壁出现肿瘤而言，切割时可将电切镜的功率适当降低，保护膀胱外组织，避免电流过高造成膀胱正常组织破坏。通过治疗后依据表中数据可见两组患者在手术时间、术中出血量和住院时间上有明显的差异性，观察组患者在这些数据上都显现出了较强的优势，同时观察组34例患者痊愈患者为30例，总有效率为88.23%，对照组患者痊愈患者为27例，总有效率为79.4%，由此可见传统开放式手术在手术各项资料和患者的痊愈率上与经尿道电切术有明显的差异性，显然经尿道电切术对患者伤害较小，且术后恢复情况更加乐观。经过多年的临床研究表明，经尿道电切术虽然在治疗泌尿系统疾病时具有各种优势，但是其仍然存在热损伤和穿孔后尿外渗等风险，所以在临床治疗中先后出现了许多像激光电切和等离子电切术等治疗手段，但是这些手术治疗方法的安全性还在进一步确认中，因此目前较为可靠的膀胱癌等相关疾病的治疗方法仍然采用的是经尿道电切术。

参考文献：

[1]王文俊，宣强. 经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后比较[J]. 实用癌症杂志，2015，1（02）：276-278.

[2]纪洪亮. 经尿道电切术在泌尿外科中的临床应用[J]. 大家健康（学术版），2015，5（06）：83-84.

[3]许吉万. 经尿道电切术以及开放手术对于早期膀胱癌的手术疗效及预后对比[J]. 中国继续医学教育，2015，1（13）：121-122.

[4]傲日格乐，安海泉，郑树江，王玉宝，管智慧，田迎春，李刚. 经尿道电切术与开放手术治疗膀胱肿瘤疗效比较[J]. 现代养生，2014，2（06）：168.