全麻及连续硬膜外麻醉对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

王宇

摘要：目的： 研究分析全麻及硬膜外麻醉对老年患者非心脏手术后早期认知功能影响。方法： 选取老年非心脏手术患者78例，40例患者进行全麻手术为观察组，38例患者进行连续硬膜外麻醉为对照组。观察测验两组患者在术前2天内及术后一周内的神经精神功能，分析两种麻醉对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。结果： 观察组和对照组患者在手术前、后神经精神功能测验均无明顯差异。两组患者在术后神经精神功能恶化比较分析无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。结论： 老年患者进行非心脏手术时使用全麻及连续硬膜外麻醉方式对其术后早期认知功能影响无明显差异。

关键词：全麻；连续硬膜外麻醉；认知功能

Abstract ： objective to study the analysis of general anesthesia and epidural anesthesia in elderly patients with non early influence cognitive function after cardiac surgery. Methods select 78 cases senile patients without heart surgery， 40 patients with general anesthesia surgery as the observation group， 38 cases of patients with continuous epidural anesthesia for the control group. Observation test of two groups of patients in the preoperative and postoperative week 2 days of neuropsychological function， analysis of two kinds of anesthesia on elderly patients with the influence of early cognitive function after cardiac surgery. Results observation group and control group patients preoperatively， spirit of nerve function after test had no obvious difference. Two groups of patients in the postoperative nervous spirit function deterioration no difference between the comparative analysis， no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion non-cardiac surgery in elderly patients with general anesthesia and continuous epidural anesthesia has no obvious effects on the function of early postoperative cognitive differences.

Keywords ： general anesthesia； Continuous epidural anesthesia. Cognitive function

术后认知功能障碍常发生于大于60岁老年人。随着年龄的增加，神经细胞衰亡增多、脑组织本身出现退行性变，老年人中枢神经系统功能储备下降，同时老年人脑血流量及葡萄糖代谢功能降低等因素均会使老年人术后认知功能障碍的发生率增高[1]。随着中国人口老龄化，今后接受手术的老年患者将越来越多，术后认知功能障碍造成的医学及社会问题将日趋严重，故必须重视老年人术后认知功能障碍的发生，积极进行预防及治疗[2]。我院将全麻和连续硬膜外麻醉两种麻醉方式对老年患者非心脏手术后早期认知功能影响进行分析研究，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年4月—2013年5月进行非心脏手术的患者78例，其中用全麻方式进行手术的40例为观察组；使用连续硬膜外麻醉方式进行手术的38例为对照组。其中男、女性各39例；平均年龄68.5±9.5岁；平均体重61.5±5.9kg；平均身高1.6±0.75m；麻醉一级为40例，二级为38例。两组患者基本资料均无明显差异，无统计学差异（P>0.05）。经神经、精神测验两组患者术前均无精神病史。两组患者与家属均对手术过程知晓，并签署术前知情同意书。

1.2治疗方法

观察组：静脉注射瑞芬太尼（6u/L）、丙泊酚（2mg/kg）、罗库溴铵（0.6mg/kg），行麻醉诱导，术中用瑞芬太尼（4u/L）、60%氧化亚氮和低浓度异氟烷维持麻醉，术后静脉注射吗啡（2.5mg—6mg）。

对照组：在进行手术的相应间隙行硬膜外穿刺、置管，硬膜外导管内注入2%利多卡因（3ml诱导剂量，总背景剂量14ml），进行手术期间在患者硬膜维持麻醉用药2%利多卡因（7ml/h）为追加剂量维持麻醉。

1.3观察指标

在术前2天内和术后一周内对两组患者进行神经精神功能9项检测，各检测项目术后值功能降低大于或等于术前值20%判定该项目出现术后功能恶化；9个项目中大于或等于2个以上检测项目出现功能恶化判定为术后认知功能障碍。

1.4统计学处理

初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析；并采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术、后神经精神功能分析

分析比较两组患者在术前、术后连线、数字符号、累加、视觉再生等9个项目的差异。详见表1。

2.2术后发生神经精神功能恶化情况比较

术后观察组大于等于二项有16例，对照组有13例。如下表2。

注：两组患者在术后神经精神功能恶化比较无显著差异，统计学无意义P>0.05。

3结论

术后认知功能障碍是指患者在全麻术后出现的中枢神经系统并发症，常见于接受大手术、急诊手术后的老年患者，临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变、记忆受损，这种认知功能、独立能力及技巧的变化，称为术后认知功能障碍[3]。隨着手术类型和全麻持续时间的不同，术后认知功能损害程度不一，尽管近年来在麻醉技术、监护仪器、手术操作方面有了很大进步，大大提高了手术的安全性，但术后认知功能障碍的发生仍不少见，其发病原因及机制引起了广泛重视。

目前临床上测验术后认知功能障碍的方法有很多，其中韦氏成人智力量表具有较高的可信性及有效性，且操作简单，对评估老年患者术后认知功能的影响很有帮助。相关文献资料显示术在后认知功能障碍发病中使用全麻能够有效的进行临床治疗，但其治疗后的影响存在一定的争议[4]。随着科学的进步发展，连续硬膜外麻醉在临床治疗中使用越来越普遍，其不仅能减少药物的使用量，还能减轻患者在手术刺激引起的应激反应，术后患者能够较快的苏醒。使用连续硬膜外麻醉后能减轻术后认知功能障碍的情况发生。研究分析我院40例使用全麻患者与38例使用连续硬膜外麻醉患者，报告显示，两组术后神经精神功能比较无明显差异，两组大于等于二项术后评比与术前下降大于等于20%的患者比例分析比较同样无明显差异，统计学无意义P>0.05，表明连续硬膜外麻醉对老年非心脏手术术后早期认知功能的发生率无明显减轻迹象。经研究分析表明[5]患者术后发生术后认知功能障碍的主要原因并不是麻醉药物引起的，但麻醉药物是引起患者术后认知功能障碍的原因之一。

总之，研究中两种麻醉方法对老年非心脏手术后早期认知功能影响无明显差异，但连续硬膜外麻醉能减轻患者在手术刺激引起的应激反应，术后患者能够较快的苏醒，在临床治疗中有可行性。

参考文献：

[1]陆利君.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响[J].白求恩军医学院学报，2011，09（4）：260-262.

[2]袁东彬，杨武，赖峰等.不同麻醉方法对老年患者非心脏手术后早期认知的影响[J].中国现代药物应用，2013，7（3）：49-50.

[3]邱红雨，张国庆，李晶莹等.不同全身麻醉深度对老年患者术后认知功能的影响[J].中国实用医刊，2014，41（5）：封3.

[4] 刘沁爽，李淮安，梁淑娟等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药，2011，51（26）：68-69.

[5] 陈彬，周代伟，聂瑞霞等.腰硬联合麻醉和全麻对老年患者术后早期认知功能影响的对比研究[J].中国医药导刊，2011，13（2）：245-246.