糖尿病肾病合并冠心病患者的综合护理体会

曹金陵

【摘要】目的 探讨糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）合并冠心病患者的护理方法。方法 选择2013年1月～2014年12月我院收治的DN合并冠心病患者45例，在予以中西医结合系统治疗的同时，配合护士给予综合护理进行干预，并观察效果。结果 经治疗和护理措施干预后，综合效果较好，患者满意度高。

结论 综合护理干预对于提高DN合并冠心病患者的效果具有重要的作用和意义。

【关键词】糖尿病肾病；冠心病；综合护理；体会

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.014..02

近年来我国2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的发病率呈明显上升趋势，这与我国生活方式的改变，饮食结构的变化有密切关系，同时T2DM的并发症的发病率也随之增高，DN是一种糖尿病常见的微血管并发症，也是糖尿病致死的重要原因，据相关研究报道，当T2DM患者病情发展至DN后，其死亡率是未出现DN患者的30倍[1]。冠心病是临床上十分常见的心血管疾病之一，由于DN与冠心病有共同的病理基础，如饮食影响、高脂血症、血管病变等，故而常常并发，且死亡风险明显增加[2]。因此针对DN合并冠心病患者需要给予综合有效治疗，同时配合护士给予系统的护理措施进行干预，对于病情的有效控制具有重要意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年12月我院收治的DN合并冠心病患者45例作为研究对象，其中男28例，女17例，年龄50～75岁，平均年龄61.8岁，DN病程5.5～11年，平均病程7.9年，冠心病病程4.5～12年，平均病程8.3年；合并症情况：合并高血压病者29例，合并高尿酸血症14例，合并慢性肾功能不全17例，合并肾性贫血10例，合并高脂血症30例。

1.2 方法

全部患者入院后，经有关检查及临床症状、体征，结合病史，均明确诊断为DN合并冠心病，同时根据患者的具体病情，给予中西医结合系统治疗，包括控制血糖，降低血脂、尿酸及血压水平，改善心肾循环，保护肾脏功能、排除血肌酐、尿素氮，扩冠、改善心肌供氧及供血、纠正贫血等，同时配合中药汤剂口服、中药结肠透析等方法。

2 临床护理

2.1 一般护理

护士应为患者营造一个舒适、安静、整洁、干净的病房环境，减少打扰和探视，使患者获得足够的休息和睡眠时间；注意观察患者的病情变化，定时测量血压、心率、脉搏、体温，24 h液体出入量，体重等，并详细记录，定期监测血糖、餐后2 h血糖，对血糖波动明显者，应及时通知医生处理；指导患者注意个人卫生，定时洗澡、勤换衣物，保持口腔清洁卫生，护士需为患者做好皮肤、会阴部的清洁工作，避免患者发生皮肤感染、尿路感染、口腔感染等感染性疾病；定期为患者更换床单、被罩，保持床铺平整，避免患者发生肢体红肿、破损及褥疮等；告知患者可以进行适当的运动，如太极拳、太极剑、八段锦、散步等，有助于血液循环，降低血压、血脂及血糖水平。

2.2 心理护理

由于DN合并冠心病患者病程长，并发症多，常出现冠心病心绞痛的急性发作，症状重，加之DN的最终结局为慢性肾功能衰竭，患者不得不接受肾脏替代治疗[3]，患者的生活质量明显下降，上述原因均可导致此类人群出现一些不良的心理情緒，如悲观、失望、焦虑、抑郁、愤怒、紧张及恐惧等，因此护士需要做好患者的心理护理工作与健康教育工作[4]，向其讲解有关糖尿病、DN、冠心病及慢性肾功能不全等疾病的相关医学知识、治疗方法与注意事项等，使患者对疾病有一个全面的了解，减少不必要的紧张感、恐惧感，针对患者存在的疑问和提出的问题，应耐心、详细的为其解答，解除患者的顾虑；交流过程中，需体现出鼓励、支持和关心，使患者感受到温暖，因此对医护人员产生信赖感，从而能够积极的接受治疗；可请病情控制理想的患者进行现身说法，这对于帮助患者树立战胜疾病的信心是十分重要的；可在病房中播放轻音乐，能有效帮助患者放松心态，保持心情舒畅，并以一个正确的心态面对疾病。

2.3 饮食护理

饮食护理对于DN合并冠心病患者的病情控制，调节血糖、血压及血脂、血尿酸水平具有重要的作用[5]，因此应给予足够的重视。护士首先应指导饮食总原则，即清淡易消化、低盐、低碳水化合物、低脂、低胆固醇、优质低蛋白、富含维生素及纤维素等[6]，注意保持营养均衡丰富；其次，嘱患者注意少食多餐，定时定量，不可过饱或暴饮暴食，以免引起血糖的波动，饱食亦有诱发心绞痛急性发作的风险；再次，嘱患者注意少食或忌食辛辣、刺激、腥膻、油腻、生冷等食物，不利于病情，也会影响某些药物的效果，忌烟忌酒，浓茶、咖啡、可乐、饮料等；最后，指导患者合理进水，不可过少，过少则可发生便秘，亦不可过多，过多饮水会加重水肿症状，亦可加重心脏及肾脏的负担。

2.4 用药护理

DN合并冠心病患者常需要同时应用多种药物以控制复杂的病情，故而护士应指导患者合理用药，告知患者每种药物的服用方法、剂量、时间及注意事项等，切记不可漏服、误服及自行停药等，必须遵照医嘱用药；注意中药与西药的服用时间需间隔30 min以上；指导患者掌握胰岛素皮下注射的用法；在给予静脉输注药物时，应做好观察工作，观察患者是否出现过敏反应及药物不良反应等，如出现应及时停药、对症处理。

3 结 果

本组45例患者，经给予中西医结合系统治疗和综合护理措施干预后，全部患者的症状、体征、血糖、血压、血脂均明显改善，肾功能改善或稳定，综合效果较好，患者满意度高。

4 结 语

DN合并冠心病患者的病情重且复杂，需给予有效治疗，同时配合护士给予综合性的护理措施，包括一般护理、心理护理、饮食护理及用药护理等，对保持病情的稳定具有重要的作用和意义。

参考文献

[1] 史耀勋.前列地尔联合益肾降浊胶囊治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（6）78-79.

[2] 张海华，周冬兰，周泽虹.冠心病合并糖尿病的观察和护理进展[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：45-47.

[3] 史耀勋.慢性肾功能衰竭抑郁的中医学认识[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（6）3-4.

[4] 金丽萍，卜海华，刘丹颖.心理护理在糖尿病肾病护理工作中的应用效果研究[J].中国疗养医学，2013，22（12）：1123-1124.

[5] 王银霞.糖尿病并存冠心病患者饮食护理的健康教育[J].糖尿病新世界，2014，34（12）61.

[6] 王晓燕.糖尿病肾病患者的饮食护理[J].中国医药指南，2015，13（4）：256-257.

本文编辑：徐 陌