足月新生儿黄疸光疗效果的影响因素

李应梅　曹连云　陈慧

【摘 要】目的：探讨足月新生儿黄疸光疗效果的影响因素。方法：收集2012年1月至2015年1月来我院接受光疗的足月黄疸新生儿作为本次研究对象，按治疗疗效分为25例光疗成功组和25例光疗失败组。收集可能会影响光疗疗效的影响因素。结果：光疗成功组与光疗失败组出生体重、宫内窘迫、网织红细胞、血红蛋白、总胆红素水平差异无统计学意义（P>0.05）；光疗成功组与光疗失败组黄疸持续时间、光疗前是否换血、是否使用白蛋白差异有统计学意义（P>0.05）。结论：本次研究认为黄疸持续时间、光疗前换血、白蛋白的使用为影响光疗疗效的因素。

【关键词】足月新生儿；黄疸；光疗

光疗是治疗新生儿高胆红素血症的主要方法，但也有新生儿在光疗后治疗失败。因此本次研究拟收集2012年1月至2015年1月我院接受光疗的足月黄疸新生儿的临床资料，探讨影响光疗效果的因素。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2012年1月至2015年1月来我院接受光疗的足月黄疸新生儿作为本次研究对象，病因为G6PD缺陷、溶血症。按患儿的治疗疗效分为25例光疗成功组和25例光疗失败组（光疗后血清胆红素上升0.5mg/（dl.h）[1]。光疗成功组男性16人，女性9人，胎龄（264.1±5.4）d；光疗失败组男性15人，女性10人，胎龄（270.1±3.1）d；两组性别、胎龄、病因差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 排除指标

①病理性黄疸者，如Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征等。②研究对象家属不愿参与本次研究者。

1.3 光疗治疗方法

将患儿放入蓝光箱，波长420～470mm，戴黑眼罩，穿尿裤保护外阴，平卧位。每半小时将患儿体位更换1次，密切观察新生儿的生命体征及精神状态，观察是否有溢奶、呕吐等不良情况。

1.4 研究方法

分析光疗成功组与光疗失败组光疗疗效的影响因素，具体包括出生体重、宫内窘迫、网织红细胞、血红蛋白、黄疸持续时间、总胆红素水平、光疗前是否换血、是否使用白蛋白。

1.5 统计分析方法

将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用（χ-±s）描述，组间比较采用t检验，两样本率用χ2检验法，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

光疗成功组与光疗失败组出生体重、宫内窘迫、网织红细胞、血红蛋白、总胆红素水平差异无统计学意义（P>0.05）；光疗成功组与光疗失败组黄疸持续时间、光疗前是否换血、是否使用白蛋白差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

新生儿黄疸是指出生未满28天内的黄疸，由于胆红素代谢异常，发生皮肤及巩膜黄染，严重高胆红素血症会对新生儿神经、智力及肾脏造成损害，影响新生儿的发育。光疗是治疗新生儿高胆红素血症的有效方法，但是本次研究发现影响光疗的因素主要有以下几方面。

3.1 白蛋白

研究认为白蛋白进入血液中可与组织间隙中的胆红素相结合，加重高胆红素血症[2]。有学者对108例光疗患儿进行统计，结果治疗失败组的白蛋白使用率是治疗成功组的6倍，与本次研究基本一致。

3.2 换血

研究[2]指出新生儿体内的胆红素大量存在肝、脾等脏器中，虽然短期采用换血能降低血液中10%～15%的游离胆红素含量，但换血后组织内的胆红素返回入血浆，加上换入红细胞衰老使得胆红素进一步上升。

3.3 黄疸持续时间

有学者对203例新生儿黄疸采用光疗，结果显示黄疸持续时间短的患儿，接受光疗次数更少，疗效越明显，原因可能與血清中胆红素构造异构体与立体异构体有关，胆红素构造异构体与立体异构体可以互相转变。但随着黄疸持续时间的延长，胆红素立体异构体逐渐增多，而胆红素立体异构体因键长，键角分子含内双键，因此对光疗反应不敏感[3-4]。

综上所述，本次研究认为黄疸持续时间、光疗前换血、白蛋白的使用为影响光疗疗效的因素。

参考文献

[1]农绍汉，谢衍铭，余宇晖，等.黄疸新生儿光疗时白蛋白应用的价值探讨[J].广东医学，2002，23（4）：379-381.

[2] 邓皓辉，陈健华，张素芬，等.外周动静脉同步换血换血量与胆红素水平的关系再研究[J].中国小儿血液，2004，9（3）：128-131.

[3]张晨美，杜立中，王珏.应用蓝光发光二极管治疗新生儿高胆红素血症的研究[J].中华儿科杂志，2001，39（6）：323-326.

[4]农玉芳，单庆文，刘悠南.24例新生儿病理性黄疸的临床特点与光疗效果[J].广西医科大学学报，2000，17（3）：532.