米非司酮在腹腔镜治疗异位妊娠术后的应用效果

刘杰

【摘 要】目的：探讨米非司酮在腹腔镜治疗异位妊娠术后中的应用效果。方法：将我院2013年12月至2015年2月收治的60例采用腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者随机分为观察组和对照组，对照组术中给予氨甲喋呤，观察组术后6h给予米非司酮。比较两组术后持续性异位妊娠、血β-HCG及毒副反应情况。结果：观察组术后持续性异位妊娠的发生率低于对照组，毒副反应的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1d、12d的血β-HCG低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后3d、7d的血β-HCG无统计学意义（P>0.05）。结论：米非司酮能够减少腹腔镜异位妊娠患者术后持续性异位妊娠的发生，且副反应少，值得推广。

【关键词】米非司酮；腹腔镜；异位妊娠；血β-HCG

异位妊娠俗称宫外孕，是一种妇科常见的急腹症，严重威胁妇女的生命安全，影响其生活质量。手术是治疗异位妊娠的主要方法之一，近年来腹腔镜手术在治疗异位妊娠中的应用越来越广泛，已经逐渐取代了传统手术治疗方法。但腹腔镜术后的持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy，PEP）的发生不仅增加了患者的经济负担，而且还有可能增加医患纠纷的发生。米非司酮作为一种孕激素拮抗剂，具有杀灭胚胎的作用，能够有效预防腹腔镜异位妊娠术后PEP的发生[1]。我院2013年12月至2015年2月在30例腹腔镜异位妊娠患者术后采用米非司酮，现将疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例腹腔镜异位妊娠的患者，纳入标准：①均经过B超检查确诊，并经术后病理检查证实；②均签署知情同意书；③均为已婚妇女、有生育要求；④无手术禁忌症；⑤主要脏器功能正常，无严重心、肝、肾功能障碍；⑥附件包块直径<5cm，血人绒膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）值500～3000U/L，腹腔内出血50～1600ml；⑦术前生命体征稳定，无腹腔内出血或腹腔内少量出血；⑧术后未出现严重并发症。排除标准：①合并有恶性肿瘤的患者；②子宫内膜病变；③严重的内科合并症；④妊娠及哺乳期妇女；⑤贫血患者，血液系统、免疫系统疾病；⑥急诊手术的患者；⑦无药物治疗禁忌证；年龄21～48岁，平均（35.4±13.2）岁。发病部位：输卵管妊娠52例，卵巢妊娠5例，宫颈妊娠3例。已婚57例，未婚3例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组（N=30）和对照组（N=30），两组患者的年龄、发病部位、文化程度均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者的腹腔镜手术方法相同，术后常规感染。观察组术后6h口服米非司酮，50mg/次，2次/d，连续3d。对照组术中给予氨甲喋呤治疗，采用氨甲喋呤20mg+0.9%的氯化钠溶液2ml病灶局部注射。

1.3 观察指标

比较两组术后持续性异位妊娠、血β-HCG及毒副反应情况。其中PEP：术后2周内仍有腹痛、血β-HCG下降后又上升，B超发现有腹腔积液、盆腔包块增大甚至发现胎心搏动。两组患者均于术后1d、3d、7d、12d检测血β-HCG水平。并观察患者血压、脉搏、阴道流血以及腹痛的发生情况。

1.4 统计学处理

统计软件SPSS 15.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后PEP及毒副反应的比较

观察组术后持续性异位妊娠的发生率低于对照组，毒副反应的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。加表1。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在迁移的过程中没有到达子宫，而在子宫以外的其他位置着床，以输卵管异位妊娠最为常见。异位妊娠破裂后可导致患者大量出血，危急患者的生命。异位妊娠的主要治疗方法为手术，随着医疗技术、器械的不断改进和提高，腹腔镜手术在异位妊娠的治疗中发挥着重要的作用，具有创伤小、术中出现量少、术后不良反应少、恢复快、住院时间短等优点。但PEP是腹腔镜术后最常见的并发症，其发生率为3%～20%[2]，PEP的預防已经成为临床医师关注的热点。米非司酮和氨甲喋呤都是预防PEP的常用药物。本研究显示，米非司酮与氨甲喋呤的疗效相当，但米非司酮的PEP率低，血β-HCG降低水平快，且毒副反应少。米非司酮为强抗孕激素，能够干扰孕酮对妊娠的支持作用，直接抑制滋养细胞的增殖，引起绒毛组织退行性变及蜕膜组织萎缩坏死，使胚胎组织坏死、脱落、吸收的作用[3]。氨甲喋呤是一种叶酸拮抗剂，可抑制二氢叶酸还原酶，干扰滋养细胞的DNA合成，进而杀灭胚胎。 （下转至第7页）

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但其胃肠道等不良反应较重，本研究也证明了这一点。综上所述，米非司酮能够减少腹腔镜异位妊娠患者术后持续性异位妊娠的发生，且副反应少，值得推广。

参考文献

[1]周金锋.米非司酮用于异位妊娠保守术后的临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（3）：55-56.

[2]程雪梅.米非司酮、氨甲喋呤分别应用于异位妊娠腹腔镜保守手术的临床分析[J].中国伤残医学，2013，21（5）：146-148.

[3]周敏.米非司酮预防持续性异位妊娠的临床探讨[J].检验医学与临床，2011，8（23）：2906-2907.