中医四诊在病情观察中的作用与体会

杨 菲

【摘 要】目的：观察和分析中医四诊在病情观察的作用与应用效果。方法：选用2012年12月到2014年12月中医病房收治的眩晕病人64例，进行中医四诊进行病情观察和分析。结果：通过望闻问切采用四诊合参判断证型，发现以肝阳上亢者为多，其后依次为气滞血瘀、肝肾阴亏等，而辅助检查证实有腔隙性脑梗死者10 例中，归归为肝阳上亢型6 例，肝肾阴亏型4 例。结论：中医四诊在眩晕病证观察应用中虽可行但有一定局限性，对待眩晕病证还应注重头颅CT 或MRI 检查。

【关键词】中医四诊；病情观察；眩晕

人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响全身；内脏的病变，可以从头面五官、四肢体表等各个方面反映出来。通过四诊来诊察疾病显现在各个方面的症状和体征，以了解疾病的病因、病机，为辨证论治提供依据。四诊是指望、闻、问、切四种诊察疾病的基本方法[1]。选用2012年12月到2014年12月中医病房收治的眩晕病人64例，进行中医四诊进行病情观察和分析，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料 选用2012年12月到2014年12月中医病房收治的眩晕病人64例，男39例，女25例，年龄32-82岁，平均年龄65.4岁。中医证型：肝阳上亢者20例，气滞血瘀者16例，肝肾阴亏者15例，水不涵木者3例，痰浊中阻者5 例，其他各种证型5 例。

1.2方法 所有患者进行中医四诊进行病情观察和分析。望诊主要是运用医生的视觉，观察患者全身各部分的神、色、形、态有什么变化。所谓“神”，是生命活动的表现，如“精神”、“神气”等等。“色”，是五脏气血的外荣，如气血旺盛，则色泽荣润；气血衰减，则色泽枯槁。“形”，是形体，形体的端正壮实是健康的征象。“态”，是动态，动态强健灵活，是精神饱满的现象。所以古人对望诊特别重视，把它列为四诊之首，所谓“望而知之谓之神”，可见它的重要程度了。问诊是颈椎病诊断最主要的手段之一，临床上建议初学者按以下顺序来问诊。询问患者的主症，包括颈项部疼痛，肌肉僵硬，颈部活动功能受限，头晕头痛等。兼症常包括神疲乏力，四肢倦怠，目涩眼花，视物模糊，肢体麻木，口苦咽干等。闻诊是通过听患者的声音与嗅气味来分析病情的诊断方法之一。临床问诊时还应问及患者的二便、睡眠、胃纳、出汗及情志等情况。问诊。问诊是四诊的重要组成部分。通过询问病人发病经过、起病原因和（或）诱因、主要症状，再结合其他诊法，确定病因、病位和病机，为临床辨证提供充足依据。切诊：心主血脉，心脏疾患对脉象变化有着直接的影响，通过脉诊，了解心脏的变化，在诊断心脏疾病中有重要作用。如古代医学家徐灵胎所说：“虚实之要，莫逃于脉。”脉诊的部位有多种不同，最常用者为寸口诊法。

2结果

通过望闻问切采用四诊合参判断证型，发现以肝阳上亢者为多，其后依次为气滞血瘀、肝肾阴亏等，而辅助检查证实有腔隙性脑梗死者10 例中，归归为肝阳上亢型6 例，肝肾阴亏型4 例。

3讨论

医者运用视觉观察病人全身和局部的神色形态变化的为望诊；凭听觉和嗅觉以辨识病人的声音和气味变化的为闻诊；仔细询问病人或陪诊者，以了解疾病发生和发展及诊疗过程、现在症状及其与疾病有关情况的为问诊；通过切按病人脉搏和按抚病人的脘腹、手足，以及其他部位来诊察疾病的为切诊[2]。望、闻、问、切是诊察了解疾病的四种方法，各有其独特作用，不能相互取代。因此，在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，即所谓“四诊合参”，这样才能全面而系统地了解病情，做出正确的判断[3]。

证见眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药；天麻钩藤饮。方中天麻、钩藤、石决明乎肝熄风；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神定志。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生自芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝息风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力[4]。

证见眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治法：活血化瘀，通窍活络。方药：通窍活血汤。方中用赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络；麝香芳香走窜，开窍散结止痛，老葱散结通阳，二者共呈开窍通阳之功；黄酒辛窜，以助血行；大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀、通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。全方共呈活血化瘀、通窍活络之功。若见神疲乏力，少气自汗等气虚证者，重用黄芪，以补气固表，益气行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；若天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之晶[5]。

眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风或厥证、脱证而危及生命。中医认为眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养所致，而内伤所致眩晕之病因病机为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足和痰浊中阻。本病证的证候特征是头晕目眩轻重不一，轻者仅眼花、头重脚轻或摇晃浮沉感，闭目即止，重则如做车船，轻为旋转，重则扑倒，或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软，或兼恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等，发作间歇长短不一，多为数月或数年发作1次，亦有1月数次，可突然起病，也有逐渐加重者。本病发作期舌苔多为白腻或黄腻，缓解期苔薄白，舌质红或有瘀点、瘀斑，脉象多弦，表现为弦滑、弦细、弦涩或弦细数，亦有脉象细弱者，眩晕兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者应警惕中风。临床上见眩晕耳鸣、头痛且胀、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦、健忘心悸、腰膝酸软、舌质红绛、脉红细数则为肝阳上亢型[6]。头昏、目眩、健忘失眠、耳鸣如蝉、咽干口燥、胁痛、五心烦热、颧红盗汗、男子遗精、女子月经量少、舌红少苔、脉细数则属肝肾阴亏型。眩晕伴头痛头胀、时轻时重、头痛不固定则为气滞；头昏伴头痛如刺较固定、女子经来有血块、舌质紫暗或有瘀点、脉弦涩则为血瘀。头昏头重如蒙、视物旋转、胸闷作恶、呕吐痰涎、苔白腻、脉弦滑属于痰浊中阻。本组资料显示，中医四诊在眩晕病证观察应用中虽可行但有一定局限性，对待眩晕病证还应注重头颅CT或MRI检查。

参考文献：

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[2]王京晓，殷东风，高宏.中西医结合治疗恶性肿瘤并发血栓性水肿系统综述[J].实用中医内科杂志，2015，01：1-3.

[3]郑珊，曹霞，卢慧娜，文仲渝.文仲渝主任医师闻诊论治小儿咳嗽的经验[J].中国中医急症，2015，06：993-995.

[4]李学良，许朝霞，王忆勤，郭睿，郝一鸣，雷昭，徐琎.基于中医四诊信息的支气管哮喘缓解期患者临床疗效评价[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，06：1294-1299.

[5]于娓娓，李敬林.进展性脑梗死中医证型系统综述[J].实用中医内科杂志，2014，05：1-2+7.

[6]祁俊堂.中医“四诊”技术在葡萄技术推广中的引申应用[J].发展，2014，08：122-123.