数字化成型钛网在颅骨修补中的应用

辛振果 谭丽娜

【摘 要】目的：探讨数字化成型钛网在神经外科颅骨缺损治疗中的临床应用经验。方法：回顾性分析我科2008年4月至2011年11月应用数字化成型钛网行覆盖型颅骨修补术治疗颅骨缺損患者42例，术前均行头颅CT薄层（1 mm/层）扫描，应用数字化钛网行颅骨修补，分析颅骨修补术的麻醉时间、手术操作时间、术后患者对塑形的满意度及术后并发症。结果：42例术中麻醉及手术操作时间明显减少，术后并发症明显减少，患者对塑形的满意度达100%。结论：数字化成型钛网人工颅骨修补，缩短了麻醉及手术治疗时间，显著提高了患者的生活质量，同时减轻了神经外科医师的工作强度，具有推广及应用价值。

【关键词】颅骨缺损；颅骨修补；数字化；钛网塑形

颅骨缺损是神经外科中常见的疾病，颅骨修补术也是神经外科中常见的手术[1]。随着科学技术的发展及人民生活水平的提高，对颅骨修补质量及美观的要求也越来越高[2]。我院应用数字化钛网成型技术行覆盖式颅骨修补术后取得了满意的效果。我院自2008年4月至2011年11月共收治颅骨缺损患者42例，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 42 例患者，男性28例，女性14例。年龄20至68岁，平均年龄34岁。致伤原因，创伤28例，高血压脑出血14 例。主要缺损部位：额颞顶部外伤大骨瓣22例，额部5例，颞顶部12例，枕部3例。缺损面积5.0cm×5.0cm——17.2cm×15.6cm（最大直径）。修补手术时距受伤时间为3月至1年。

1.2 治疗方法 全部病例术前均行颅骨薄扫CT（1mm /层）检查，用计算机整合CT 数据，对颅骨缺损的部位进行三维成像，刻录成光盘，将三维数据发送至厂家，厂家根据三维图像数据制成与人体相匹配的塑性钛网，术前对已塑形好的钛网不再进行塑形加工。全部病例采用气管插管全身麻醉，手术沿原切口入路，分离皮肌瓣，暴露骨缘和假硬膜层，采用外覆盖法将已成型钛网固定于骨窗缘。术中彻底止血，悬吊硬模与钛网上，尽量减少空腔，术后头皮下常规置引流管引流，分层缘合头皮，术后24h拔除头部引流管。

1.3应用材料 具有各种孔形状的钛合金板，钛合金钉，由国外公司或国产提供。

2 结果

术后均随访6个月～3年。外观满意，与健侧大致对称，除5例因颞肌部分缺损外，其余颞部均较饱满，咀嚼无疼痛，触摸颅骨植片稳定，无松动，无隆起及内陷，毛发生长良好，无皮下积液及感染。患者对塑形的满意率达到100%。

3讨论

颅骨缺损多因外伤或脑出血开颅术后脑压较高，去骨瓣减压所致；部分因骨折严重无法整复及颅骨病变致颅骨缺损。通过本组病例，我们建议，修补颅骨缺损的手术应该选择在造成缺损的手术3 个月后进行[3]，对于颅内压力特别高的患者，手术应在颅内压下降以后或行脑脊液分流术后进行，另外手术时机的选择也应考虑到感染因素及病情病变。本组病例平均修补时间约为3.6个月。

目前我们选择的手术指征为：（1）颅骨缺损大于直径3.0cm者；（2）缺损部位有碍美观；（3）引起长期头痛、头晕等症状难以缓解者；（4）脑膜-脑瘢痕形成伴发癫痫者；（5）严重精神负担影响工作与生活者。本组颅骨缺损均在3.0cm×3.0cm以上，均适于上述手术指征。

传统的颅骨修补的材料主要有：有机玻璃板，甲基丙烯酸甲酯骨水泥，硅橡胶板，高分子纤维增强材料，双组份丙烯酸酯类微孔可塑性人工颅骨。这些修补材料多存在组织相容性差、易感染、易形成皮瓣下积液等缺点。钛网具有较强的抗压性能，组织相容性好；植入人体后，成纤维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一体，且有钙化和骨化趋势，是较理想的颅内修补材料[4]。

本组病例应用数字成型钛网修补术弥补了手工塑形费时费力，外形较差的缺点，使颅骨修补达到了生理解剖形态上的成型，特别是使前额、眶上缘、颞窝处颅骨缺损达到满意的整形效果。由于术中不再需要人工塑型，且更符合生理解剖形态，因此大大缩短了麻醉及手术时间，减少了手术风险，减轻了患者痛苦，显著提高了患者的生活质量，同时降低了费用，术后可接受CT、核磁共振等仪器的检查。本组无1例反馈钛网明显导热、无1 例出现切口感染及皮瓣下积液等并发症，得到了患者的认可。另外从临床观察看：应用此技术颅脑得到了更好的保护，术后无1 例出现脑室牵张、脑室穿通畸形、脑积水加重、相反均有明显好转，脑外伤后功能性症状，精神障碍，外伤性癫痫明显改善。

通过本组病例，我们认为数字化成型颅骨修补技术具有广泛临床应用及推广价值。

参考文献：

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005，488

[2]周良辅主编.现代神经外科学.上海：复旦大学出版社，2001.1268.

[3]罗林.数字化成形钛网修补颅骨缺损（附15 例分析）[J].中国微侵袭神经外科杂志，2008，13（9）：403.

[4]杨柳.数字化塑形钛网修补颅骨缺损43 例[J].交通医学，2008，22（3）：286-287.