60例跟骨骨折患者的手术治疗

郑继洪

【摘 要】目的 总结跟骨骨折患者的手术治疗方法，并分析临床治疗效果。方法 选取近两年我院收治的60例跟骨骨折患者作为本次的研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均进行手术治疗，在闭合复位、解剖复位后，根据患者Essex-Lopresti分型结果分别给予患者非负重石膏管型固定、跟骨解剖接骨板内固定或距下关节I期融合，观察患者康复情况及临床治疗效果。结果 60例患者均顺利完成手术治疗，均进行6个月-2.5年的随访，对患者的愈合情况进行评估，60例患者中优30例，良28例，可2例，优良率高达96.7%，术后有2例患者出现并发症，经对症处理后症状消失。结论 对于跟骨骨折患者给予手术治疗是非常有效的方法，可促进患者骨折愈合，配合术后的功能锻炼可加快患者足部功能的恢复，值得在临床中推广应用。

【关键词】跟骨骨折；手术治疗；效果

跟骨骨折在临床中较为常见，近年来，随着交通事业的不断发展，其发病率呈现出逐渐上升的趋势，对患者的生活造成严重的影响。而对于该病的治疗临床上常根据患者的不同病情程度选择进行手术治疗与保守治疗。其中常见的手术方式有关节融合术、加压螺丝钉内固定等四种手术方法，针对患者病情选择手术，并辅助早期功能训练对于患者生活质量的提高有着重要的作用。为了进一步探究手术治疗跟骨骨折的方法及效果，现回顾性分析我院近两年收治的60例跟骨骨折患者的临床资料，并将治疗体会总结报告如下：

1临床资料与方法

1.1研究对象 选取近两年我院收治的60例跟骨骨折患者作为本次的研究对象，其中男性患者40例，女性患者20例，患者的平均年龄为41岁。患者的受伤原因：交通事故伤28例，高处坠落伤22例，其他10例，其中单侧35例，双侧25例。所有患者术前均行轴位、跟骨侧位X线、冠状位CT扫描检查。其中10例患者为开放性骨折，其余50例均为闭合性骨折。根据SandersCT对患者骨折进行分型：Ⅱ型38例，Ⅲ型17例，Ⅳ型5例。

1.2方法 根据患者的情况选择合适的麻醉方式，所有患者均行全麻或硬膜外麻醉，并根据患者骨折程度选择合适的手术方式：（1）跟骨关节外骨折患者采用闭合手法复位，将跟骨的Bohler角及整体形状进行修复，并用塑形良好的石膏管型维持骨折复位。（2）关节内后关节面移位明显患者采用开放手术治疗，解剖复位接骨板内固定，对于后关节面严重粉碎骨折者，并行距下关节Ⅰ期融合。关节压缩性骨折术患者需移植填充骨缺损，取改良跟骨外侧切口，切口转向前方，沿足底皮肤线及足背皮肤向前，平行于跟骨跖面，远侧延伸越过跟骰关节。皮瓣顶端，沿切口线直接切至骨面，保留皮肤、皮下组织及骨膜等皮瓣，骨膜下剥离至骨下关节显露，远侧显露跟骰关节。轻柔牵开皮瓣，使跟骨充分显露，将跟骨结节骨折块向前、外侧移位，使之与跟骨中心部分嵌压，准确复位跟骨结节及支持柱骨折块，促进跟骨后关节面复位。满意复位后采用克氏针临床固定，将外侧壁进行复位，行可塑性跟骨肽钢板固定。C型臂透视摄片，观察其关节面、形态复位满意后，常规留置引流，并逐层缝合伤口，创口加压包扎，用石膏托固定患肢小腿于中立位。术后常规负压引流管引流48h，对于渗液较多患者，可适当延长引流时间，术后给予止血、常规抗感染及脱水治疗。手术后7d内患肢必须抬高，足部放置90°位放于石膏托内。若创面满意，则足趾24h后可被动活动，48h后可主动活动，常规21d拆线，28d去石膏托。可鼓励患者术后至少6个月穿长袜，从而控制足踝部水肿。术后指导患者进行功能锻炼，锻炼时间由短逐渐延长，以患者能忍受为宜，并告知患者定期到医院进行复诊，对患者进行6个月-2.5年的随访。

1.3观察指标 在对患者进行随访的过程中根据复查X线的结果观察患者的骨关节的恢复情况，对临床效果分为四个等级：优：患足未出现疼痛、后跟宽度、高度与健侧基本一致，X线片显示Bohler角及骨后关节面恢复正常，距骨下关节活动范围基本正常，可正常负重。良：患足基本上无疼痛，只是偶尔会有轻微的疼痛感，距骨下关节活动范围减小在30%以下，后跟宽度及高度相较治疗前变化在20%以下，X线片显示Bohler角及骨后关节面恢复正常。可：患足偶尔出现疼痛，但需服用止痛药物，可正常负重，距骨下关节活动范围减小在30%～50%之间，后跟宽度及高度相较治疗前变化20%～40%，X线片显示Bohler角及骨后关节面有所恢复。差：患足出现持续疼痛，常需使用止痛药物，正常生活及工作均受到影响，距骨下关节活动范围减少50%以上，后跟宽度及高度变化至少40%。X线片显示Bohler角及骨后关节面恢复极差。

2结果

60例患者均顺利完成手术治疗，均进行6个月-2.5年的随访，对患者的愈合情况进行评估，60例患者中优30例，良28例，可2例，优良率高达96.7%，术后有2例患者出现并发症，经对症处理后症状消失。

3讨论

跟骨骨折的发病在临床中越来越多，对于该病的治疗常采用手术治疗，但手术具有一定的创伤性，由于术中的不当操作或是其他的原因均会引发不同程度的并发症，常见的有血肿、伤口感染、后跟坏死、裂开等，若得不到及时的处理将会影响患者的治疗效果，影響预后。因此，要求术者在术前应做好充分的准备，在无菌环境下进行每项操作，以最大限度地减少并发症的发生。具体的方法有：（1）手术前后常规使用抗生素，一般保持术后3～7d。（2）尽量不使用止血药物若止血效果较差，可适当给予复方丹参注射液等改善微循环药物。（3）引流时间不宜过长，可在术后72h拔除。（4）勤换药、局部灯烤，保持切口清洁干燥，对于坏死皮肤，需给予抗感染处理，并将坏死组织逐渐清除。

本研究中60例患者经过手术治疗后优良率高达96.7%，且在治疗后患者的并发症发生率较低，这一结果提示，对于跟骨骨折患者根据具体的情况选择合适的内固定治疗可收到良好的效果，并配合术后的功能锻炼，可加快患者的愈合，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]陈剑锋，郭风劲，陈安民，程浩，王江.跟骨关节内骨折重建板固定效果评定[J].骨科，2010（03）

[2]史井超，马绪巍，黄常福.手术治疗移位的跟骨关节内骨折[J].临床骨科杂志，2008（01）