特需病房患者依从性与健康教育效果分析

王芝兰 周湘明 杨 华* 曹利彦

【摘 要】目的：依从性在病人住院期间对疾病的治疗与康复起着致关重要的作用。由于特需病房是为特殊人群需要而设置的病房。一般住院环境及条件相对较普通病房好，患者对疾病的治疗与康复期望值相对要求也比较高，依从性就相对比较差，依从性与普通病房患者有差别，如果健康教育做不到位，患者依从性就更低，因此，在临床治疗和护理过程中，我科患者依从性对治疗效果有着重要的影响。方法：2013年8月至2015年7月，我科通过对678例病人进行：强化医患沟通、提高医疗护理质量、做好病房管理、保障医疗安全、做好心理护理、加强健康教育，提升自身素质和服务意识，不断提升病人对特需病房医护人员的认可，病人的医从性得到提高。结果：95%的病人对各种相关检查及检验、用药、治疗及护理等完全医从；4%病人部分医从；1%病人完全不医从。结论：健康教育是提高依从性的重要手段，做好病人的健康教育和提高护理健康教育水平是护理人员目前的重要任务，护理人员作为患者健康教育的主导者，要求护理人员具有较强的综合专科护理知识，健康教育学的基本理论和技能，通过有效的教学方式和方法，使病人健康状况得到提高，达到促进健康、提高疗效的目的。

【关键词】特需病房；健康教育；依从性；效果分

健康教育是借助多学科的理论和方法，通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。即健康教育是一项有计划、有目的、有评价的社会教育活动，其着眼点行为问题，它帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的危险因素，达到促进健康的目的。在临床护理中依从性高疾病恢复的快，依从性低可能导致病情加重或增加住院天数，现将影响特需病房患者医从性的因素报告如下：

1.病例资料及方法

1.1. 一般资料：2013年8月至2015年7月，共收治内科病人678例，外科病人262例。其中男性416例，女性262例，年龄在16岁—96岁；内科主要病人肺部疾病、消化道疾病、高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤等病人，外科主要是肝胆疾病、骨科、泌尿科妇科等病人。

1.2. 方法：在病房内通过温馨提示的方式张贴和发放各种健康教育卡片和小册子。主要内容：手腕带的作用；各种疾病健康须知；术后患者饮食指导；病房内禁止吸烟；医用垃圾与生活垃圾分开放置；卫生间马桶的使用及防滑防跌倒等都采用温馨提示的方式强化健康教育。患者入院后全面了解病人的病情、诊断、治疗、包括所有检查的完成情况以及身份、职业、社会心理等情况，有的放矢的为病人做好健康宣教工作，才能提高病人的依从性。

2.健康教育的内容主要包括

2.1 介绍科室基本情况：介绍科室负责人即主任、护士长、主管医生、责任护士；各项检查有专人带检；患者住院期间要求戴手腕带；病房安全管理制度、患者住院期间的管理制度及要求、膳食管理等。

2.2 介绍病房环境：介绍病房设施、卫生洁具的使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器、电动病床及电动窗帘等的使用；各种温馨提示的宣教；

2.3 相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导，手术患者术前宣教、术后指导、康复指导；出院病人健康指导等。

2.4 相关疾病的重点及病人自我护理知识指导：如糖尿病饮食及控制血糖、高血压患者长期服药的重要性、安全用药、功能锻炼等。

3.影响依从性的原因分析

3.1 社会心理因素 由于患者身份、地位的特殊性，他们经常往返全国各大医院，所获得相关疾病知识比较丰富，患者听得多、看得多、出谋划策的也多；对各家医院治疗方法基本上了如指掌，如医疗护理质量稍跟不上，患者立即搬出很多家医院是怎么治、咋个说的来，这也是影响特需病房患者依从性的主要原因之一。

3.2 患者对疾病康复期望值比较高 特需病房大部分患者年龄大、病程长，再加上基础疾病相对比较多，治疗方案复杂，病程长者其遵医嘱控制饮食、习惯、用药等依从率显著低于病程短者。医嘱依从性和病情轻重、用药时间长短密切相关，患者病情急、用药时间短，医嘱依从性好，患者病情缓解、用药时间长，则医嘱依从性差。与不依从性直接相关，治疗过程中要采用多种药物治疗，患者往往不能准确地遵从服药方法，容易混淆。药物的不良反应也助长不依从性。

3.3 疾病认知水平 患者对本身疾病的认识决定其遵医行为，对本身疾病认识越好则遵医行为越好，良好的疾病知识有助于患者个性化的自我管理。但大部分肿瘤晚期患者家属为了保护患者，要求（按医疗程序）暂时不能让患者本人知道真实病情，当患者病情越来越重，患者本人对各种治疗护理比较排斥，这也是导致患者依从性差得原因之一

3.4 医患沟通 医务人员态度对患者遵医行为极为重要。有效的医患沟通给患者带来最温馨的服务，比较容易取得患者信任，患者对医务人员信任度越高则依从性就越好，如果缺乏医患沟通或者医患沟通不足，医务人员对病人态度冷漠，语气生硬，解释病情敷衍了事，给病人感觉不负责，患者对医生护士持怀疑态度，缺乏信任，对疾病的治疗也失去信心，从而依从性降低；良好的医患沟通有利于提高科室医疗护理质量。

3.5 老年患者 我科收治的病人中60岁以上的占85%，对于年老耳聋的患者，他们对医嘱、护理操作理解迟缓、记忆力差；医生、护士认为很容易掌握的医嘱、护理及药物说明，即便已经反复交代，都不能正确及时理解，此情况在患者中占很大比例。

3.6 健康教育是影响依从性的关键 特需病房的护理人员要求全面掌握各疾病护理要点、基本掌握新业务、新技术、新知识，不断提高自身素质，才能做好患者的健康教育；如果护理人员知识更新不及时，得不到患者的信任，也是影响依从性的重要环节。

4.提高患者依从性的措施和方法

4.1 医护人员要有良好的素质修养 医院的任务就是抢救生命，减轻患者痛苦。不管患者身份地位如何，他们来到医院都是患者，都希望自己得到很好治疗和护理，并能很快的缓解自己的痛苦。我们面对患者一定要表现很自信，具有良好的专業素养，为患者提供满意的服务遇到解释不清楚的问题和专业难题，立即求助上级，不能敷衍了事，或者直接回答不知道，这就会让患者以点带片，导致患者增加对科室的不信任感，也大大降低患者医嘱的执行依从性。

4.2 定期进行系统健康教育理论知识和技巧的培训 通过系统学习健康教育知识及护士沟通与交流技巧，向护士灌输健康教育理念，深刻领会护士的基本职责，“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻病痛”，从而把健康教育作为一项必做的护理行为自觉实施，转变护士机械执行医嘱的工作方式，主动地应用整体护理程序为病人服务，只有护士的观念转变了，临床健康教育工作才能得到真正落实。培训后的考核，既可以适当增加护士的压力，又可以增强护士进行健康教育能力提高的的动力。

4.3 加强护理知识更新，提高护士的整体素质 护理人员是影响健康教育实施的重要因素，护理人员必须具有较强的专业基础知识，较强的社交能力和表达能力，才能确保健康教育工作的有效落实。

4.4 护士应掌握实施健康教育的方式和时机 采取多种形式的健康教育如口头讲解、温馨提示、板报、健康小册子等对患者进行疾病相关知识、各项检查、治療、饮食、护理用药等方面的健康指导，简明实用，健康教育的方式通俗易懂、针对性强，使病人能够掌握与自身健康问题相关的知识，自觉养成有利于健康的行为，从而达到健康教育的目的。

4.5 护士应选择适宜的环境及掌握沟通技巧 护士把健康教育惯穿在各项护理工作中，为病人营造一个宽松和谐的交谈环境，在健康教育的过程中把病人的需要放在首位，真诚地与其沟通，形成良好的护患关系，使之主动参与健康教育的全过程，这样护士才能有效地应用宣传、干预手段，动员说服教育对象，改变旧观念、旧习惯，采纳新的健康行为，使健康教育发挥最大的效能。

4.6 制作专科健康教育宣传资料 科室针对自己科室病种及病人的特点，制作专科性较强的视频文件，在视频中通过演示和讲解，可以通过电视转播，也可拷贝给病人，让病人自己学习；向病人发放纸质宣传材料，材料上附上图片和简单易懂的文字说明；在病房的墙面和和设备上贴上宣传材料及标示（如床栏使用标示），让病人特别是老年病人能更轻松的掌握相关健康教育知识。

4.7 护士应不断更新自我知识，提高职业素养 加强理论知识培训，积极参加医院及科室组织的各种新知识、新业务培训，不断提升自己的理论知识和技巧，保证技术和知识的先进性，为更好的做好健康教育打好基础。

总结：临床健康教育是一项系统工程，需要医院、病人及医务人员的共同参与密切配合，才能取得良好效果，进一步提高病人的依从性，以便于取得更好的临床疗效。

参考文献：

[1]李琪.健康教育对冠心病病人依从性及生活质量的影响分析[J].全科护理，2010，8（9）：2355-2356.

[2]邱彩兰.健康教育对提高脑卒中患者诊疗依从性的效果探讨[J].护士进修杂志，2010，25（23）：2163-2164.

[3]于伟华.影响住院患者健康教育的多因素分析[J].实用护理杂志，2002，16（3）：53.