研究常用静脉全身麻醉药物的应用进展

王云波

【摘 要】巴比妥类药物属于静脉全身麻醉工作中应用的主要麻醉药物类型之一，现阶段该类药物中应用较为普遍的是硫喷妥钠。非巴比妥类属于静脉全身麻醉工作中常应用的另一种类型，其种类多种多样，但是目前仍广泛应用的很少，一般包括氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯以及γ-羟丁酸钠这几种药物。本次研究主要针对以上药物的临床使用情况及应用优劣势等进行分析，探讨及镇痛效果，希望能够为促进静脉全身麻醉药物应用，提高药物应用科学性及可靠性提供有价值的参考。

【关键词】静脉；全身麻醉药物；巴比妥类；非巴比妥类

1.前言

临床上应用过的静脉麻醉药物类型多样，但是目前仍继续广泛使用的麻醉药物却十分少见。硫喷妥钠作为巴比妥类药物的一种，会对机体呼吸循环造成抑制，其镇痛效果欠佳，在浅麻醉过程中会出现抗镇痛效应，且该药物会在患者体内出现再分布，引发长时间睡眠。丙泊酚在目前的临床医疗工作中应用日趋普遍，现阶段已经很少单独应用高药物进行麻醉处理。针对临床医疗工作，良好的静脉麻醉药物应具备良好的化学性质，且该药物在物理性质上不会与水发生相溶，具备良好的稳定性且可以长时间保存。静脉麻醉药物应选择不会造成刺激的药物，避免应用那些会造成血栓以及血栓性静脉炎的药物。

2.静脉全身麻醉药物类型及其应用

2.1 氯胺酮及其应用分析

氯胺酮于1970年开始应用在临床治疗工作中，现阶段，该药物仍然在临床医疗领域发挥着作用，氯胺酮属于临床上应用的唯一一种苯环己哌啶类药物。但是，氯胺酮与氯胺酮以外的静脉麻醉药物存在较大差异，其在临床医疗过程中具备显著的镇痛作用。

（1）氯胺酮镇痛效果

根据Kwok等的研究表明，针对患者开展手术切皮治疗前，选择0.15mg/kg氯胺酮进行静脉注射，能够在妇科腹腔镜手术过程中起到超前镇痛的效果，并且该药物不会造成显著的血流动力学改变，也不会导致术后精神症状的形成[1]。此外，在针对低龄患儿实施麻醉诱导的过程中，选择0.2mg/kg氯胺酮进行静脉注射，可以有效缓解因注射罗库溴铵造成的疼痛逃避反应。综合分析Weinbroum的临床研究，通过应用小剂量氯胺酮，即将剂量控制在0.25mg/kg，可以针对吗啡耐受患者发挥显著镇痛功效。通过使用氯胺酮，可以对手术附近痛觉过敏发挥良好抑制作用，避免感觉中枢对附近产生更严重的伤害性刺激反应，可以达到缓解患者手术疼痛的目的，同时能够实现对镇痛药物使用量的有效控制。

（2）氯胺酮对机体精神层面的影响

有相关资料表明，采用小剂量氯胺酮可以有效缓解由外科整形手术引发的疼痛，还可以达到良好的抗抑郁效果。将氯胺酮使用剂量控制在亚麻醉剂量，能够刺激兴奋感，而小剂量则主要起到的是抗焦虑的功效，究其原因，主要是因为氯胺酮属于天冬氨酸受体拮抗剂的范畴，其特性所致。选择小剂量氯胺酮针对接受手术治疗后的患者进行用药，能够起到较好的抗焦虑抗抑郁作用，能够促使患者心情逐渐放松，保持积极乐观和意识清晰等。在一定角度上看，亚麻醉剂量氯胺酮能够对患者语言功能、思维能力等产生剂量依赖损害，而小剂量的氯胺酮会引发思维奔逸等现象，使患者丘脑感觉传导出现增加。所以，患者在接受手术治疗后的定向力以及回忆能力等均未发生变化，患者可以实现早期康复。

2.2丙泊酚及其应用分析

丙泊酚属于静脉麻醉新型药物之一，该药物在药效上具备快效和短效的应用优势。患者使用该药物进行麻醉后，其苏醒时间相对较短，苏醒相对较彻底，针对患者实施持续静脉注射后，其体内未发现药物蓄积现象，该应用优势是其他药物所所发比拟的。现阶段，丙泊酚在麻醉诱导方面以及麻醉维持方面应用较广泛。此外，丙泊酚在重症病房患者术后镇静方面作用显著，能够为其手术麻醉提供良好选择。有相关研究发现，丙泊酚的应用能够对患者心脏提供良好保护，且不会造成患者脑组织缺血后出现再灌注损伤的问题[2]。丙泊酚具备独特的抗氧化机制，考虑与它的分子结构存在密切关系。丙泊酚通常能够对脂质过氧化夺氢过程进行干扰，由此获得的酚基可以与脂质过氧化反应产生相互作用，最终形成高稳定且不具备活性的产物，促使脂质过氧化过程出现中断。丙泊酚具备突出的脂溶性，该特点能够方便其积聚于患者细胞脂质双层膜上方，进一步增强其抗氧损伤能力。

丙泊酚属于超短效麻醉药物的一种，被归入静脉全身麻醉药物范畴。现阶段，丙泊酚在临床医疗领域的应用十分广泛。然而，患者在接受丙泊酚麻醉过程中，可能会引发伤害性刺激，造成患者出现疼痛，临床上对其镇痛功能尚未形成统一认识。大量研究发现，选择亚睡眠剂量以及睡眠剂量丙泊酚对患者实施麻醉，均能够发挥显著镇痛作用。然后，也有研究发现，丙泊酚不但不能够发挥良好镇痛作用，还会导致患者出现痛敏反应[3]。

2.3依托咪酯及其应用

1964年，依托咪酯开始得到有效合成，并且与1972年正式应用于临床医疗领域。依托咪酯属于咪唑类衍生物的范畴，其作为一種静脉麻醉药物，能够发挥一定的催眠作用。该药物的应用能够对患者呼吸循环产生一定干扰，促使患者诱导时间缩短，实现及时苏醒，该药物在临床医疗过程中的应用十分广泛。但是，将依托咪酯应用于临床医疗工作中，会对患者肾上腺皮质功能发生干扰，临床上对于该影响仍未形成统一认识，因此，该药物在临床上的应用也日趋减少[4]。

2.4C-羟丁酸钠及其应用

C-羟丁酸钠主要指的是饱和脂肪酸的钠盐，该药物在分子结构方面相对比较简单。该药物在中枢抑制效果方面十分优越。将C-羟丁酸钠应用于临床医疗工作中能够借助血脑屏障，针对患者中枢神经发挥相应作用。该药物在1960年正式被推荐应用于临床静脉麻醉工作中，并且在意大利以及法国等地逐步投入使用。该药物曾经在中国普遍应用，然而患者接受该药物麻醉后会出现长是啊进睡眠，不具备良好可控性，所以，现阶段，该药物在临床医疗工作中的应用越来越少，今后必将被其他药物完全替代[5]。

3.结语

现阶段，临床上应用过的静脉麻醉药物多种多样，但是目前仍继续广泛使用的麻醉药物却十分少见。静脉麻醉药物通常注射于患者皮下，应选择那些不会导致皮肤刺激的药物，避免造成患者疼痛，患者应用静脉麻醉药物之后要能够实现及早苏醒，此外，要避免药物蓄积在患者体内，药物要能够实现静脉滴注，要方便重复使用。在选择静脉麻醉药物的过程中必须要高度重视其镇痛作用，要保证该药物可以应用在大中型手术麻醉工作中。静脉麻醉药物的选择应注重其对机体呼吸系统以及循环系统的作用，避免药物严重干扰系统功能，保证药物不会导致严重并发症。现阶段的临床医疗工作中，不同静脉麻醉药物均具备其自身优劣势，必须要在今后的临床医疗研究工作中深入探讨和寻找更优静脉麻醉药物。

参考文献：

[1]赵继丽，李传宇.静脉全身麻醉用于剖宫产手术的体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，22（10）：151-152.

[2]梁美霞.硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉在腹部手术应用体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，26（35）：541-542.

[3]衡孝伶，丁力，李飞.单次静脉全身麻醉加利多卡因局部麻醉在小儿包皮环切手术中的应用[J].吉林医学，2012，10（33）：184.

[4]马占君.瑞芬太尼联合丙泊酚静脉全身麻醉用于小儿腭裂整复术的临床观察[J].中国医药导刊，2010，9（09）：362-363.

[5]周倪红，陈小琳.七氟醚静吸复合麻醉用于小儿先天性巨结肠根治术的临床观察[J].海峡药学，2012，17（09）：87-88.