探讨胎儿静脉导管发育不全DVA）的产前超声图像特征及意义

梁夏琰 韦德湛 宁浩杰 杜秀凤 陈敏

摘要：目的：探讨产前超声诊断胎儿静脉导管发育不全的特征和意义。方法：回顾性选取2018年1月-2019年1月笔者所在单位就诊12例胎儿DV发育不全的病历资料，并对其声像图进行分析。结果：本组12例受试对象中，1例为孤立性静脉导管缺失，11例合并其他异常。9例为DVA肝外分流，脐静脉汇入右心房;1例为DVA肝外分流，脐静脉汇入冠状静脉窦;2例为DVA肝内分流，脐静脉连接于门静脉。3例出生后未发现明显异常，6例因合并严重畸形而引产，3例宫内胎儿死亡。结论：产前超声检查能够诊断DV的发育不全，具有重要临床指导意义。

关键词：静脉导管发育不全;产前超声图像

中图分类号：R445.1;R714.53 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.01.04

Abstract： Objective： To explore the characteristics and significance of prenatal ultrasonography in the ductus venosus agenesis. Methods： From January 2018 to January 2019， 12 cases of fetal ductus venosus agenesis were retrospectively selected and their sonograms were analyzed. Results： Among the 12 subjects， 1 case was isolated ductus venosus absence， and 11 cases were combined with other abnormalities. In 9 cases， DVA was extrahepatic shunt and umbilical vein was connected to the right atrium; 1 case was extrahepatic shunt of DVA， and umbilical vein confluence into coronary sinus; 2 cases had intrahepatic shunt of DVA， and umbilical vein was connected to portal vein. No obvious abnormality was found in 3 cases， 6 cases induced labor due to severe malformation， and 3 cases fetuses died in utero. Conclusion： Prenatal ultrasonography can diagnose DV agenesis， which has important clinical guiding significance.

Key Words： Ductus Venosus Agenesis; Prenatal Ultrasound Image

靜脉导管是胎儿期连接脐静脉和下腔静脉的重要血管，在胎儿血循环系统中具有重要作用。静脉导管的发育不全（Ductus venous agenesis）表现为静脉导管缺失和脐静脉引流，包括肝内分流和肝外分流[1]。DVA作为临床罕见的一种胎儿异常，可能与门-脐静脉系统、肝-全身静脉系统之间的异常吻合有关[2]。本文旨在分析产前超声诊断DV缺失和分流图像特征及临床意义，现报道如下。

1 受试对象与方法

1.1 受试者资料

回顾性选取2018年1月-2019年1月笔者所在单位就诊12例胎儿DV发育不良的病历资料，孕妇年龄在26-37岁，平均（29.1±3.5）岁;孕周11-29周，平均（23.5±1.8）周。孕周均由本次妊娠的末次月经、早期超声确定，受试者均对自愿参与本研究且签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有受试者均接受针对胎儿及其附属物的系统性产前超声检查，仪器为GE Volusion E8型超声诊断仪及其配套的经腹凸阵探头，将频率设置为1.6-4.5MHz。DV扫查：①妊娠11+0-13+6周时，静脉导管检查与NT检查同时进行，用矢状面显示。②妊娠14周以上经胎儿上腹部的横切面显示静脉导管。使用高分辨率的彩色多普勒血流图显示静脉导管走形。

2 结果

2.1 受试对象检测结果

本组12例受试对象中，1例为孤立性静脉导管缺失，11例合并其他异常，其中6例合并心外异常，3例合并心脏异常，2例合并心内外异常。

9例为DVA肝外分流，脐静脉汇入右心房;1例为DVA肝外分流，脐静脉汇入冠状静脉窦;2例为DVA肝内分流，脐静脉连接于门静脉。

2.2 胎儿结局情况

12例受试对象中，3例出生后未发现明显异常，6例因合并严重畸形而引产，3例宫内胎儿死亡。正常DV以及DVA超声图像见图1-图3。

3 讨论

静脉导管发育不全的预后相差较大，可能与其合并的其他畸形的严重程度有关[3]。本组3例受试对象出生后未发现明显异常，提示可能其静脉导管的功能由脐静脉承担，未出现相关的缺氧症状及循环障碍[4]。DVA肝外分流包括脐静脉与右心房、左心房或扩张的冠状静脉窦相连;脐静脉直接流入下腔静脉或上腔静脉;脐静脉分流至髂内静脉;脐静脉直接连接肾静脉;脐静脉直接连接右心室。肝内分流时，脐静脉连接门静脉。肝外分流的预后较差，孤立性静脉导管缺失及肝内分流的预后较好[3]。随着超声图像技术的不断提高，超声医师熟悉DVA的超声表现后可发现更多的异常。产前超声检查一旦诊断出DVA，应对其他结构进行畸形排查，并进一步行染色体检查。妊娠过程中注意胎心功能监测，根据综合评估胎儿发育情况选择适当的分娩时机，具有十分重要的临床指导意义。

参考文献：

[ 1 ]Amirhossein Moaddab， Gabriele Tonni， Gianpaolo Grisolia， et al. Predicting outcome in 259 fetuses with agenesis of ductus venosus-a multicenter experience and systematic review of the literature[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2016，29（22）：3606-3614.

[ 2 ]郝晓一，李路明.中晚孕胎儿静脉导管a波反向的临床价值[J].中国超声医学杂志，2015，31（1）：41-43.

[ 3 ]尤淑艳，荆春丽，于媛媛.产前超声诊断胎儿静脉导管缺如2例[J].中国医学影像学杂志，2015（9）：709-709，713.

[ 4 ]孙微，张颖，韩冰等.产前超声诊断静脉导管缺失及走行异常[J].中国医学影像技术，2016，32（1）：114-116.