重度颅脑损伤患者ICU治疗临床分析

孙 文

【摘 要】目的：研究重度颅脑损伤患者ICU治疗效果。方法：选取我院2012年4月到2015年9月40例重度颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各20例，对照组接受常规的营养支持、止血、降颅压、抗生素、糖皮质激素、改善脑循环和水电解质酸碱平衡调节等治疗方法，实验组在对照组的基础上进行颅压监测、机械通气、循环支持和亚低温治疗等ICU治疗方法，治疗6个月后，对两组患者GOS评分进行比较。结果：实验组的总有效率达到了85.00%，明显高于对照组，统计学具有意义（P<0.05）。结论：ICU治疗重度颅脑损伤患者能够降低患者的死亡率和致残率，提高抢救的成功率，值得在临床上推广。

【关键词】颅脑损伤；ICU；临床治疗

重度颅脑损伤是外科常见的疾病，临床上的急性创伤，是指因为暴力直接或间接作用在头部而引起颅脑组织的损伤[1]。临床症状主要是意识障碍、失语等，死亡率很高，严重威胁患者的生命安全，以紧急手术等为治疗原则，如何降低患者的致残率和死亡率得到了医学院的重视，我院对重度颅脑损伤患者ICU治疗进行研究，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取我院2012年4月到2015年9月40例重度颅脑损伤患者作为研究对象，其中硬脑膜下血肿的患者有9例、脑挫裂伤伴颅内血肿12例，脑干损伤5例、其他损伤14例。所有患者在入院后，昏迷评分均低于8分，受伤分别是车祸、重物击伤、高处坠落等。

根据随机法将所有的患者分为2组：

对照组20例，年龄16到65岁，平均年龄（36.75±6.73）岁。其中男性患者有14例，女性患者6例。

实验组20例，年龄14到63岁，平均年龄（35.93±5.62）岁。其中男性患者有11例，女性患者9例。

两组患者在年龄、性别、脑损伤类型和GOS 评分等一般资料对比差异不明显（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

对照组接受常规的营养支持、止血、降颅压、抗生素、糖皮质激素、改善脑循环和水电解质酸碱平衡调节等治疗方法。

实验组在对照组的基础上进行颅压监测、机械通气、循环支持和亚低温治疗等ICU 治疗方法。

1.3疗效判定标准

GOS评分标准：

1分：患者死亡。

2分：患者处于植物状态。

3分：患者的意识清醒，但重度残疾，生活不能自理。

4分：患者轻中度残疾，生活基本可以自理。

5分：患者的恢复良好，可以恢复正常的生活。

总有效率=轻中度残疾+恢复良好

1.4 统计学处理

所有研究结果的数据均使用SPSS20.0软件进行统计学处理，GOS评分采用率（%）表示，用卡方进行检验；以P<0.05代表两组重度颅脑损伤患者之间，对比GOS评分存在差异，统计学具有意义。

2 结果

2.1实验组的总有效率达到了85.00%，明显高于对照组，统计学具有意义（P<0.05）。具体结果如表1所示：

表1：对比两组GOS评分[例数（%）]

组别 n 死亡 植物生存 重度残疾 轻中度残疾 恢复良好 总有效率

实验组 20 1（5.00） 1（5.00） 1（5.00） 5（25.00） 12（60.00） 17（85.00）

对照组 20 3（15.00） 2（10.00） 5（25.00） 4（20.00） 6（30.00） 10（50.00）

注：实验组与对照组相比较（P<0.05）。

3 讨论

重度颅脑损伤患者长期处于昏迷的状态，病情变化地迅速，并且并发症发生率高，患者的病情复杂，临床上治疗难度很大，容易导致死亡和残疾，严重威胁了患者的身心安全[2]。对于这类疾病应早诊断、早治疗，争取患者的治疗时间，提高治疗效果。

重度颅脑损伤患者在进入ICU之后，维持患者的基本生命是治疗的关键之处，快速有效地去除导致患者受伤的原因，从而恢复重要脏器的功能，创造后期治疗处理的机会。由于患者意识障碍和呕吐会出现呼吸梗阻的情况发生，用气管插管来辅助呼吸。通过CT检查，判断颅内血肿的情况，及时地对具有占位效应的血肿进行清除。由于患者的气道被血块和分泌物阻塞，导致患者窒息，应及时地对鼻腔分泌物和血凝块进行清除，保持患者呼吸道的顺畅[3]。

重度颅脑损伤患者会存在呼吸困难的状况，在ICU的治疗中，首先要建立一个正确的通气方式，改善患者的脑缺氧状况，并根据患者的病情对呼吸机的通气方式和对呼吸机参数进行确定，对患者进行手术治疗后，用容量来控制通气，并设定好VT等，氧浓度设置在百分之五十以下，在患者的呼吸功能恢复到正常情况下，可用同步间歇指令来进行通气。注意在对患者进行通气的过程当中，对血氣生化电解质的治疗要多观察，及时并准确地判断患者的病情，PaCO2的数值要控制在3到5kPa之间。机械通气治疗结束后，在患者血气回归到正常的水平之后再撤离呼吸机[4]。

维持循环是非常重要的，由于患者血液的循环出现了障碍，使血压下降，对血流动力学一定要持续监测血气来分析，通过监测得知的参数，对输液的数量和速度进行调整，同时监测心电图[5]。在抢救重度颅脑损伤患者时保持平均动脉在12kPa以上，用晶体胶体来进行补液，正确使用血管活性类的药物。

在对颅脑损伤诊断治疗的过程中，用颅压监护仪进行硬膜下监测，调整脱水剂的剂量，能有效地提高治疗效果。

亚低温治疗主要目的是保护血脑屏障，并有效地降低弥漫性的轴索损伤，从而提高脑灌注压，保护脑外伤后组织[6]。冰帽能够有效地降低患者的身体温度，让患者平躺在冰毯上，使体表的温度下降到32到35度之间，保持2到7天，并通过给予患者镇静剂和肌肉松弛剂等的药物来防止患者发生寒战。

研究结果中可见：经过六个月的治疗，对照组接受常规的营养支持、止血、降颅压、抗生素、糖皮质激素、改善脑循环和水电解质酸碱平衡调节等治疗方法进行治疗，GOS评分为1分的患者有3例，2分2例，3分5例，4分4例、5分6例，4分和5分所占比例各为20%和30%，总有效率为50%，实验组在对照组的基础上进行颅压监测、机械通气、循环支持和亚低温治疗等ICU治疗方法进行治疗，GOS评分为1分、2分、3分的患者各有1例，4分5例，5分12例，4分和5分所占比例各为25%和60%，总有效率达到了85%。可见实验组的总有效率比对照组高，治疗效果好。

本研究结果表明：ICU治疗重度颅脑损伤患者能够降低患者的死亡率和致残率，提高抢救的成功率，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]魏学武，孟红，孙永刚等.ICU重度颅脑损伤患者肺部感染的临床观察[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：89-90.

[2]史玉虎，焦常新，赵标等.醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤疗效观察[J].中医药临床杂志，2012，24（6）：518-519.

[3]华天凤，孙昀，杨旻等.影响重度颅脑损伤患者ICU停留时间的相关因素分析[J].安徽医学，2011，32（12）：2018-2020.

[4]江涛.ICU病房重度颅脑损伤并发肺部感染的危险因素和防治措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2702-2703.

[5]赵静文，吴冰.老年重型颅脑损伤患者30例早期肠内营养的疗效分析[J].中国老年学杂志，2012，32（5）：1068-1069.

[6]鹿中华，孙昀，李惠等.特重度损伤患者急性期脑氧代谢变化的研究[J].安徽医学，2012，33（6）：666-668.