病区药房麻醉药品一周临床应用分析

瞿 剑

【摘 要】目的 了解我院各病区麻醉用药使用情况。方法 抽取29个病区2014年某月一周（7天）麻醉处方266张，根据《麻精药品管理办法》、《处方管理办法》、《新编药物学》等对痲精处方进行分析。结果 阿片类生物碱药物在麻醉、镇痛方面起了很大的作用；用法用量皆为医生根据手术情况掌控；处方调配过程中存在一些问题。结论 根据其应用情况，结合相关资料进行分析，以优化麻醉药品使用流程。

【关键词】药房；麻醉药；临床应用

1资料和方法

1.1资料

数据来源于本院his系统中的“处方用药”，抽取2014年某月一周麻醉处方266张。

1.2方法

统计住院部28个病区his系统处方用药，归纳为手术室、ICU、妇产科、儿科、外科、内科、血液肿瘤科、骨科、按使用数量由多到少排列如下：芬太尼针0.1mg：196支；舒芬太尼0.5mg：184支；瑞芬太尼1mg：74支；美施康定吗啡控释片30mg：65支；吗啡针10mg：40支；哌替啶针0.1g：20支；布桂嗪针0.1g：17支；可待因片：12粒；芬太尼贴8.4mg：10张；氯胺酮针0.1g：6支。

2结果

2.1芬太尼主要应用于重症监护；舒芬太尼、瑞芬太尼在手术中占主导地位；氯胺酮主要用于手外科和骨科；吗啡用于手术室、外科；杜冷丁用于妇科；可待因主要用于呼吸内科、布桂嗪、芬太尼贴、美施康定吗啡控释片、主要用于癌症病人镇痛。

2.2手术室所涉及手术：重症监护所涉及病例：呼吸衰竭、休克、肺癌、脑出血等；血液肿瘤科：肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤等；外科：胆结石、腹股沟疝、甲状腺肿物、急性阑尾炎等；骨伤科：肋骨骨折、肱骨骨折、锁骨骨折等；妇科：妊娠状态、无指证剖腹产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、异位妊娠等；五官科：声带息肉、癜痕、鼻息肉等。

2.3处方中存在的问题分析：处方床号与电子处方床号不同：由于病人迁床位；处方姓名缺损；处方病人姓名看不清；处方缺病人身份证、住院号、床号；处方药物剂型不全；处方用量不对；皆及时与护士沟通后更改正确。

3讨论

3.1疼痛是一类复杂的生理心理活动，包括伤害性刺激作用于机体引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应[1]。痛觉的伤害性刺激引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子，参与激活和调制伤害性感受器，使高痛域转为低痛阈。不断地外周刺激导致传入纤维在脊髓后角持续释放神经递质、细胞因子等物质，导致后角神经元对外来的传入信息兴奋兴奋性增高，感受野拓宽、对伤害或非伤害刺激的反应增强[2]。

3.2阿片类药物的来源分天然生物碱、半合成生物碱、合成药物三类。吗啡、可待因是天然药物，哌替啶、芬太尼类是合成药物[3]。阿片类药物的独特之处就在于其产生镇痛，但不影响触觉、本体感觉和意识。

3.4芬太尼类药物镇痛效价是吗啡的（100-180）倍，通过激动中枢系统u受体发挥强效的镇痛作用，具有起效快、作用时间短、苏醒快、镇静深度易于调节、对心血管系统影响轻微、停药后恢复彻底、无明显积蓄作用等特点，与咪达唑仑协同作用广泛被应用于ICU机械通气患者的长时间镇静[4]。

3.5舒芬太尼是一种高脂溶性阿片类药物，血浆蛋白结合率高，可经静脉、椎管内或硬脊膜外间隙和鼻内给药，镇痛效果为芬太尼的5-10倍，对心血管系统和血流动力学的影响小，能够较好地抑制气管插管和手术中刺激所致的应激反应，呼吸抑制等副作用也较芬太尼轻，加之麻醉诱导迅速，苏醒快且很少发生再吗啡化作用。

3.6瑞芬太尼主要用于全麻维持、需短暂加深镇痛、需快速苏醒的手术，在全麻术中应用，具有起效快、半衰期短的特点。

3.7吗啡对各种疼痛均有效，为防止成瘾，除癌症的剧痛可以长期应用外，短期用于其他镇痛药无效的急性锐痛，还可减轻患者焦虑情绪和心脏负担，对内脏绞痛应与解痉药阿托品合用。

3.8哌替啶镇痛效价为吗啡的1/10，持续时间相对短，且成瘾性强，其代谢产物去甲哌替啶存在中枢神经毒性[5]，慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用。

3.9可待因其效价为吗啡的1/6，可用于中等度疼痛的镇痛，局部麻醉或全身麻醉时的辅助用药，具有镇静作用，而且镇痛效果达到一定程度后，再增加药量，镇痛效果也不增加（天花板效应）[6]，但镇咳作用却较强。

3.10布桂嗪为速效中等强度的镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，但比解热镇痛药强，为氨基比林的4～20倍。适用于偏头痛，三叉神经痛，牙痛，炎症性疼痛，外伤性疼痛，手术后疼痛，以及癌症痛[7]等。

3.11氯胺酮，用于各种小手术或诊断操作时，可单独使用本品进行麻醉。对于需要肌肉松弛的手术，应加用肌肉松弛剂；对于内脏牵引较重的手术，应配合其他药物以减少牵引反应。在现代医学应用的各类麻醉药物中，氯胺酮是临床唯一具有镇静、镇痛和麻醉等多项药效于一体的麻醉药物[8]，在现代临床医学中得到广泛的应用.

4结论

4.1在麻醉处方调配过程中，要严格准守《麻醉药品，精神药品处方管理规定》。在使用麻醉藥品治疗疼痛时，应遵循《麻醉药品临床应用指导原则》。

4.2要注意其不良反应，如阿片类主要不良反应是呼吸抑制，纳洛酮为拮抗剂。长期使用时停药要逐渐减量，以防戒断症状。处方用药只是麻醉手术、疾病治疗的一部分，要注意联合用药的相互作用、剂量及操作技术、临床路径及个体化治疗。

4.3作为药师要加强专业知识学习，发现问题及时反馈于临床。随着新剂型，新技术的开展寻找更合理、更安全的镇痛方法。

参考文献：

[1]钱之玉主编.药理学新进展[M].2011，6：99.

[2]赵欣、于布为.疼痛机制研究进展[J].上海医学，2007，30（6）：465.

[3]刘国卿主编.药理学，第二版[M].中国医药科技出版社.2006：175.

[4]单艳华，张永刚.咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者中的镇静效果[J].中国实用医刊，2011，38（7）：101-102

[5]陈新谦主编.新编药物学第17版[M]，人民卫生出版社2014：164.

[6]中国医药报2014年2月28日

[7]陈新谦主编.新编药物学第，17版[M]，人民卫生出版社P169.

[8]黄电波、温中杨、罗群秀氯胺酮临床应用及研究进展[J]当代医生，2010，2（16）：21（212）：12