西藏地区胸腔镜肺大泡治疗的护理

曹丽娟

【摘 要】目的 探讨肺大泡经胸腔镜手术治疗的护理措施。方法 采用胸腔镜手术治疗肺大泡50例，术前做好心理护理及深呼吸训练，术后重点做好呼吸道及引流管的护理。结果 胸腔镜下手术治疗肺大泡平均住院天数为8天，效果良好，无肺泡漏气等并发症发生。结论 做好术前术后的护理可促使胸腔镜肺大泡切除术患者早日康复。

【关键词】肺大泡；胸腔镜；手术；护理

肺大泡是肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式引流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。我院胸外科采用胸腔镜肺大泡切除术治疗自发性气胸，疗效满意。该术式具有痛苦少、恢复快、住院时间短的优点，现将2012年-2014年我科胸腔镜肺大泡手术50例护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料 本组病例50例，年龄18-46岁，其中男性45例，女性5例，均为体格偏瘦，术前胸片或胸部CT示肺大泡合并气胸，肺大泡位于肺尖部41例，位于肺上叶9例，单发40例，多发10例，以呼吸困难为首先症状入院45例，常规体检发现肺大泡而入院2例，其他3例。45例术前曾行胸腔闭式引流治疗。

1.2方法 本组病人均采用双侧气管插管单侧通气全身麻痹，进行胸腔镜肺大泡切除术，手术体位为健侧卧位，于腋中线第6肋间作-1.5cm大小切口做置镜孔，靠近病变区的腋前后肋间分别作2.0cm操作孔进行手术，术中未出现严重并发症，手术时间共2小时左右，手术完毕后肺膨胀好，胸腔引流通畅。术后回病房即予以吸氧、血氧饱和度及心电波监测，密切观察生命体征与病情变化，做好胸腔引流管护理与康复指导。

1.3结果 50例患者切口一期愈合，均痊愈出院，平均住院8天。患者平均住院天数比同期开胸手术相比缩短3-5天，出院随访1-24个月，除1例气胸复发后自行吸收治愈外，其余均无复发。

2护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 做好术前的心理护理是确保手术成功的重要环节。胸腔镜手术在国内尤其是西藏开展的时间不长，病人大多来自农牧区病人和家属存在各种顾虑，担心手术治疗效果、预后及费用等问题。这也是该手术患者最常见的应激反应，可抑制机体防御机制，增加患者术后并发症发生[1]。针对这种情况护理人员应运用通俗易懂的语言，详细介绍胸腔镜手术的优点，本院开展情况，耐心地进行疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。

2.1.2术前指导 指导病人进行腹式呼吸、有效咳嗽排痰及吹气球等训练，避免术后因疼痛不适而不能及时排除痰液。同时还应训练床上大小便、早期床上活动、独自翻身，坐起的要领，以便顺利度过术后的恢复期。

2.1.3 营养支持 术前要评估患者的营养情况，多数患者体型较瘦营养不足，向患者讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 全麻未清醒患者，应注意保持呼吸道通畅，适当抬高床头30?卧位头偏向一侧，以利于引流，清醒后可取半卧位，持续心电监护，氧饱和度监测。密切监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度[2]的变化。

2.2.2鼓励病人早期活动 病人早期在床上伸屈四肢、翻身、坐起等活动，术后第二天协助病人下床活动，逐渐增加活动量，促进心肺功能恢复，及减少深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生。本组病例6例术后6～8h即在床上坐起。术后18～20h即下床活动。下床活动时将胸腔闭式引流瓶妥善固定，病人可自己手提胸腔闭式引流瓶固定绳，引流瓶高度以病人脚踝处为宜。

2.2.3术后疼痛护理 多数病人在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛。术后采用放松训练，注意力分散法和音乐疗法等方法进行疼痛干预，作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛、增强患者的舒适感、促进恢复具有较好的效果。

2.2.4胸腔闭式引流管的护理 患者术后麻醉清醒后取半坐卧位，有利于胸腔积液充分引流，胸腔引流管应长度适宜，术后每30～60min向水封瓶方向挤压引流管1次，以免管口被血凝块堵塞，保持引流通畅，同时防止引流管扭曲打折。密切观察引流液的颜色、引流量，水柱的波动，有无气泡溢出等。对于引流液大于100ml/h的病人，如颜色较为鲜红、黏稠，持续时间3h以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生。引流量每天小于50ml，双肺呼吸音基本对称，咳嗽时水柱无气体及液体逸出，胸片提示肺膨胀良好可拔管[2]。本组病例平均56h拔管。拔管后继续观察呼吸、切口渗液情况。

2.2.5饮食指导 术后麻醉清醒6h后可指导患者进流质饮食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。增强患者体质，促进康复。

2.3并发症的观察 胸腔鏡术后主要并发症，当观察到胸腔闭式引流水封瓶内有气体持续溢出和皮下气肿时，常提示有肺漏气。嘱患者避免用力咳嗽排痰，并观察呼吸音情况和血氧饱和度，轻微漏气小范围皮下气肿可自行吸收不予处理，持续漏气者予负压吸引，调整体位直至肺完全复张。本组病例2例漏气，给予积极处理后痊愈。

2.4出院康复指导 出院后指导患者戒烟、戒酒，注意休息，适当运动散步、慢跑等身体能适应的有氧锻炼以增强体质，预防呼吸道感染。同时加强肺功能锻炼如深呼吸、吹气球等，若出现胸痛、胸闷等不适应及时就诊，定期复查。

3小结

胸腔镜下肺大泡切除术是西藏地区近年来开展的一种新的手术方法，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少[3]等优点而逐渐被更多的当地患者接受。为配合胸科医生很好地在西藏开展此类手术，术前我们做好充分的心理护理缓解病人及家属对手术的顾虑及对患者进行术前呼吸功能训练，术后有效的呼吸道护理及并发症的观察，患者术后均愈后良好。

参考文献：

[1]罗良琴.胸腔镜下治疗气胸62例围术期护理体会.西南军医，2009，11（1）：148-149.

[2]辛洪玉.胸腔镜下治疗气胸的护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（4）：528.

[3]甄作均.实用微创外科手册[M]，北京.人民军医出版社，2004：167.