股静脉置管行床旁血液净化的观察及护理

张 萍

【摘 要】目的：观察分析股静脉置管进行床旁血液净化的效果，并且总结有效的护理干预措施。方法：回顾分析了我科53例股静脉置管行床旁血液净化患者的临床情况以及护理情况。结果：本次所有患者一共进行了57次置管，重复进行置管4例，导管留置时间大概4-30d，拔管后手术切口基本上都已经愈合。本组患者中14例发生并发症，其中血流不畅6例，导管阻塞3例，出血3例，血肿2例。结论：股静脉置管行床旁血液净化可确保血流量的充足，配合精心的护理措施有利于降低相关导管并发症发生率。

【关键词】床旁血液净化；股静脉置管；临床管理；护理措施

近年来，连续性床旁血液滤过技术不断完善，应用范围不断扩宽，已经被应用到非肾脏病领域，是当前临床救治急危重症患者的一种重要手段[1]。连续性床旁血液滤过的过程中，股静脉置管是最为常用的临时血管通路，操作快速、简便，具有安全性较高，并发症较少，在抢救急危重症患者方面有很大优势，对于那些无法主动配合、昏迷以及病情危害、不宜搬动患者尤为适用[2]。为了观察股静脉置管行床旁血液净化的相关情况，并且总结有效的护理干预措施，本文回顾性分析了我科53例患者的相关情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我科2014年1月-2015年9月收治的53例股静脉置管行床旁血液净化患者为本次研究对象，其中男性38例，女性15例；患者年龄最大72岁，最小21岁，平均年龄（42.2±1.4）岁。所有患者股静脉置管行连续性床旁血液滤过治疗。

1.2 护理方法

1.2.1心理护理。护士术前应该向患者及其家属详细介绍股静脉置管的方法、目的、注意事项以及可能发生的并发症。实际操作的过程中，一定要注意动作准确、轻柔，一定要注意保护患者的个人隐私，尽可能消除患者恐惧、紧张等心理情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极、主动的配合治疗，确保能够顺利置管。成功置管后应该向患者及其家属强调一定要保护导管，避免术口会受到尿液污染，而且应该指导患者及其家属取坐位时，角度不宜过小，避免导管折损或者受压。

1.2.2治疗时的导管合理。为了确保能够顺利进行血液净化，应该建立有效的体外血液循环通路，每次治疗前应该严格根据无菌操作原则执行，仔细观察隧道口及其周围皮肤有没有出现渗血、红肿等症状，导管有没有打折或者移位，缝线是否脱落。将隧道口以及周围皮肤常规消毒后，覆盖无菌敷贴。透析接管的过程中，一定要注意无菌操作，并且应该确保导管是畅通的，妥善在固定导管以及管路。其次，治疗的过程中应该密切观察导管周围有没有出现贴壁、折叠、渗血等情况，及时调整位置后，确保有充足的血流供应。结束治疗后，将导管和管路连接处进行消毒，封管、关闭夹子后，更换肝素帽，并将其拧紧[3]。检查切口是否出现渗血，确定没有渗血后覆盖无菌敷料，一定要注意做好导管护理，避免导管脱出。

1.2.3健康教育。护士应该指导患者多卧床休息，尽可能减少置管侧肢体活动，假如需要更换卧位的话，一定要注意动作尽可能轻柔，避免静脉压力太高使血液返流造成血栓。假如患者伴有意识障碍，一定要密切观察患者动态，必要的话可以采用相应的制动措施，以防患者自己抓脱导管。其次，股静脉置管应该做到专管专用，避免出现血行感染、交叉、空气栓塞等症状，使导管使用时间延长。如果导管2d内没有应用，一定要封管，并且局部换药。

1.2.4并发症护理。①预防感染。护士应该嘱咐患者做好会阴部的清洁、卫生，排尿排便后应该及时清洗，从非置管侧大腿经过引流以及导尿管，避免引流管或者防尿管松脱导致尿液外渗。穿刺处每天都应该坚持按照无菌原则更换敷料，每天应该密切监测患者的病情变化以及生命体征变化，一旦发现患者体温升高，应该考虑是否出现导管感染，立即进行隧道口分泌物培养以及血培养。②出血。若患者隧道口出血，可以减少肝素用量，可以采用手指压迫止血，或者更换敷料后止血。若患者出现皮下血肿，进行指压止血后采用砂袋压迫止血，然后改成在对侧股静脉进行穿刺置管。③拔管护理。取患者平卧位，并且常规消毒局部皮肤，用手指压迫止血20-30min后采用无菌敷料进行包扎。一定嘱咐患者卧床休息4h，24h内不可以做一些增加腹压的动作，当天不能淋浴。患者拔管的过程中，不能让患者取端坐位，避免静脉压力较低导致气栓。

2 结 果

本次所有患者一共进行了57次置管，重复进行置管4例。治疗过程中将血液流速控制在170-252ml/min，导管留置时间大概4-30d。拔管后手术切口基本上都已经愈合。本组患者中14例发生并发症，其中血流不畅6例，导管阻塞3例，出血3例，血肿2例。

3 讨 论

股静脉管腔的位置比较表浅，而且管腔比较粗大，股静脉管腔周围并没有重要的组织结构，因此具有操作简便、血流量充分、操作成功率较高、相关并发症较少等诸多优点，对于短期血液净化患者、紧急血液净化患者比较适用。本次研究结果表明，52例患者股静脉置管进行床旁血液净化过程中，14例患者出现血流不畅、导管阻塞、出血、血肿等并发症，并发症发生率为26.9%，但是并没有出现导管脱落、空气栓塞以及感染等相关并发症，这和以往研究报道基本一致[4]。由此可见，股静脉置管是一种比较理想的临时性血管通路。但是股静脉置管行床旁血液净化的过程中，一定要注意规范操作，密切观察患者的情况，一旦发现异常应该及时采取相应的处理措施。而且一定要做好导管护理，使导管维持良好功能，这对于降低相关并发症发生率尤为重要。

参考文献：

[1]陳香美.现代慢性肾衰治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：76.

[2]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科技出版社，2005：92.

[3]孙继奎，温 冰.股静脉留置双腔导管行血液净化治疗临床分析[J].基层医学论坛，2007，11（2）：118 -119.

[4]刘宝芬.股静脉置管行床旁血液净化的观察及护理[J].当代护士，2010：18-19.