病例讨论教学法在心内科见习带教中的应用

于淳 李中言 于东汇

[摘要] 目的 研究心内科见习带教中采用病例讨论教学法教学的临床应用。方法 纳入56名2014年1月—2015年1月期间于心内科见习的临床五年制见习生，根据见习带教方式的不同分为两组，其中28名学生采用传统教学法作为对照组，另28名学生采用病例讨论教学法作为观察组；观察两组学生见习后的考核成绩情况。结果 两组学生见习结束后，观察组学生的出科考试总分明显优于对照组学生，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 病例讨论教学法可有效地培养学生的临床思维能力和综合素质，较好的激发了学生学习的主动性，巩固学生的理论知识，增强学生的逻辑思维能力，起到了良好的教学效果。

[关键词] 病例讨论教学法；心内科；见习教学；应用效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0133-02

临床见习是实践教学中的重要部分，对临床实践与课堂基础理论知识起到桥梁的作用，可以加深和巩固医学生对知识的掌握、理解。临床带教中，需多方面考虑影响因素，如医学生的认知力、记忆力等，尽可能科学合理的实施教学方法[1]。近些年，病例讨论教学法逐渐广泛应用于临床带教中，有效地发挥了积极作用。该次研究探讨在心内科见习带教中采用病例讨论教学法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例研究对象均为2014年1月—2015年1月期间于心内科见习的临床五年制见习生，其中男性30例，女性26例，年龄22～30岁。根据见习带教方式的不同分为对照组、观察组，每组28例。带教老师均为副主任医师或年资五年以上的主治医师，按照五年制教学大纲安排见习课程[2]。两组见习生上述资料（性别、年龄等）差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组学生采用传统教学法，以第7版《诊断学》为教材，以教师为主，教师授课和学生听讲的教学方法进行教学，总学时为12学时。观察组学生采用病例讨论教学法教学，主要内容：采用问题为导向，选择具有针对性的病例；①根据教学内容的难易程度，选择适合教学内容的病例，要求病例既可以真实地反映患者病情变化特点，还要和理论知识要点相关，对医学生起到启发和迷惑作用。通过具体的临床问题，增强学生的分析能力，领会与全面掌握阶段所学的理论知识要点，提高学生解决问题的能力。②将心内科中的常见多发病作为教学主线，通过病例系统整体地串联相关医学知识，使学生在实际的病例中重温所学知识点，起到温故知新的作用。将见习学生分成讨论小组，以小组为单位对患者进行问诊、查体，总结并归纳其病史特点，提出下一步需要的诊断检查，结合教师的辅助检查，提出诊断要点和制定治疗方案。③学习自我指导，对病例中尚未掌握到的知识点，采取查阅资料、参考文献及上网搜索等形式进行巩固学习。提出所遇到的问题，并展开积极讨论，以学生为病例讨论的主体，带教老师给予引导、启发，学生通过归纳总结患者病史特点，辅助相关检查结果和诊治过程，提出临床诊断和需要解决的具体问题，然后根据上述问题展开积极讨论，各自阐述观点与依据。将学生间讨论反馈于带教老师，最后由老师对整个讨论内容进行归纳总结，结合课堂的理论知识对疑问进行诱导式启发，再次强调教学的重点内容。

1.3 评价标准

观察两组学生见习后的考核情况，学生见习结束后，采用自设的教学效果评估表[3]，同时采用开放性问题，进行出科考试，出科考试满分100分，包含填空题、简答题及名词解释等记忆内容50分，临床病例综合分析内容50分。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生出科考试成绩情况对比

两组学生见习结束后，观察组学生的出科考试总分明显优于对照组学生，结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床心内科见习不但可以加深课堂中学习的理论知识，还可以培养学生的思维能力，能够运用理论知识解决临床中遇到的具体问题。通过这一教学目的，心内科见习教学制定了新的教学方法，其目的是引导学生养成正确的临床思维方式，有效地运用所学的理论知识；结合具体的病例，掌握心内科的基本知识和技能[4-5]。该院心内科通过全科教员的不断探索和实践，形成了一套以学生为主体的教学模式。该次研究探讨病例讨论教学法在心内科见习带教中的应用，取得了良好的效果。病例讨论教学法以病例为指导，启发学生进行讨论和解决具体临床问题，这种教学法充分运用了现代的教育理念，通过对病例的充分讨论，提高学生独立思考的思维能力和学习积极性，有效培养其正确的诊断思路、分析及解决问题的能力。传统的见习带教教学普遍存在学生不能很好地分析和思考，只是简单地划分单一疾病、病种，缺乏钻研探索的精神[6]。该次研究经过病例讨论法带教后，学生的见习热情显著提高，问诊和查体更加认真细致，并主动查阅相关资料，搞清问题的答案。对于课堂上印象模糊的知识要点通过具体的、生动的病例加强记忆，开展病例讨论教学后，学生的学习态度由被动变为主动探索，利用医学资源解决各种临床问题，为以后的临床工作奠定坚实的基础和态度；采用这种教学方式，加深了学生对疾病病因、病例及临床表现的理解，培养了学生的思维能力，使其在以后的临床工作中能够举一反三、触类旁通[7-8]。

该次研究探讨病例讨论教学法在心内科见习带教中的应用，研究结果显示：两组学生见习结束后，观察组学生的出科考试总分明显优于对照组学生，结果差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，病例讨论教学法可有效的培养学生的临床思维能力和综合素质，较好地激发了学生学习的主动性，巩固了学生的理论知识，增强了学生的逻辑思维能力，起到了良好的教學效果。

[参考文献]

[1] 赵刚，崔斌，宋明宝，等.病例讨论教学法在心内科见习带教中的应用[J].中国医药导刊，2013，27（1）：239-241.

[2] 邓舒妮.浅谈内科见习病例讨论中的一点带教体会[J].中外医疗，2011，13（2）：290-292.

[3] 赵一菊.多媒体病例讨论在内科实习教学中的运用[J].求医问药（下半月），2011，2（23）：3272-3273.

[4] 刘自英，王峰，王瑞龙，等.以病例分析为基础教学法在内科见习教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（15）：45-47.

[5] 高炜，陈宝霞，王方芳，等.案例教学法在心内科临床见习带教中的效果探讨[J].继续教育医学，2015，29（3）：676-678.

[6] 郭芳，黄丽，冯大明，等.浅谈学生到医院收集病例对大二医学生临床思维能力的培养作用[J].中国高等医学教育，2012， 36（10）：417-424.

[7] 王新兰，杨小青，范娟娟，等.病例讨论教学法在内、儿科护理教学中的应用与探讨[J].卫生职业教育，2011，29（13）：1898-1900.

[8] 冯文超，张体华，马振勇，等.病例讨论教学法在培养医学生创新能力中的作用[J].卫生职业教育，2010，26（19）：181-182.

（收稿日期：2015-07-10）