在大教室课堂应用PBL教学康复医学教学的体会与探讨

倪隽

【摘要】小班教学PBL教学容易实现，但小班教学意味着更多的师资，在目前的教学条件下尚不能常规普遍开展。如何PBL教学在大教室康复医学教学中有效开展，有效组织好讨论课，使PBL 教学更好地应用在常规康复医学教学中，我们在问题设计时，注意应用布鲁姆分类理论，组织讨论课，进行探索。

【关键词】PBL教学 康复 体会探讨

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）10-0245-01

PBL教学模式作为一种新型自主学习法教学模式，以建构主义学习理论指导，在美国迅猛发展。至二十世纪末，70%美国医学院已不同程度地采用PBL教学。我国各大医学院校积极开展了PBL的教学实践，取得良好效果。

我们康复医学专业近年开始在康复医学教学中进行了PBL改革。PBL教学要求进行小班教学，人数一般在8～10人左右。作为教师，在小班教学中能更好观察每位学生的知识水平和能力。

小班教学PBL教学容易实现，但小班教学意味着更多的师资，意味着在目前的教学条件下尚不能常规普遍开展。如何PBL教学在大教室康复医学教学中有效开展，如何有效组织好讨论课，使PBL 教学更好地应用在常规康复医学教学中，我们进行了一些探索，积累了一些体会。

一、充分调动学生对康复医学的兴趣，激发学生主观能动性

（一）注重和学生的互动与沟通

一位老师就是一门课程。对中小学生是如此，对大学生同样如此。如不能激发学生的兴趣，教学效果可想而知。因此，教师必须注重与学生的沟通互动，鼓励同学把想法和老师沟通。

师生都应重视讨论课提供师生难得的面对面交流的机会。只有学生充分理解讨论课的意义，才会主动参与其中。主观能动性，这是康复治疗和临床治疗的重要区别。康复医学治疗中最强调的是患者的主觀能动性。对康复医学教学来说，能否上好讨论课，同样在于教师能否调动学生的主观能动性。康复医学学生的兴趣与主观能动性是保证上好讨论课的主观条件。另外，在教师方面，仍然需强调对教学工作的热爱。第一次课非常重要，教师如何用自己的语言和行动激发起学生的兴趣，是值得研究的。

（二）康复医学的特点

让学生掌握理解康复医学的概念、内容和对象。首先我们从临床医学谈起，从临床治疗方法、治疗对象、临床治愈谈到患者的生活质量，提出有很多患者“临床治愈”但仍然没有“满意的生活质量”问题，引入康复医学概念，让学生讨论比较康复医学与临床医学在治疗方法、目的及对象等方面的不同，二者之间的联系与区别，并且在讨论中意识到学习康复医学与临床医学同样重要。同时，举一些名人的例子说明。因此，很多同学随着对康复医学理解的加深，都跟老师说，现在越来越热爱这个专业。随着对专业的热爱，兴趣进一步加深，主观能动性进一步加强。这部分工作在前期完成。

二、PBL在大教室课堂教学实施过程

PBL模式授课过程共包括提出问题、建立假设、收集资料、集中论证、小组总结五个阶段。

大教室课堂不同于小班教学。因此，课前首先请同学预习，提出问题。所以，授课教师应建立“教师主导、学生主体”的思想，充分调动学生积极性。授课方式督促学生课前预习，培养其自觉性。对实行PBL教学法的章节，教师可以在上一章教学内容结束后，事先向学生发放PBL课堂中即将讨论的问题，同时鼓励学生通过预习提出问题。“提出问题”是PBL教学的基础。教师设计问题时须充分考虑到学生的主体地位，注意逻辑性和实用性相结合。

例如，高血压康复这一节，首先向学生介绍高血压患者发病情况、病情进展情况及病情的转归，并提出相应的问题加以讨论，如什么是高血压？我们家人、亲戚有没有高血压？他们用哪些药物治疗的？他们的治疗合理吗？他们进行了康复治疗吗？康复治疗合理吗？高血压的病因及危险因素有哪些？高血压的临床表现有哪些？之后，学生可通过教材、参考书、学习软件、图书馆和互联网等针对此疾病的流行病学、生理、病理、诊断及该疾病的康复等方面的问题进行自学，进行相关资料的准备。

大教室课堂康复医学课程一般3个课时左右。我们一般是留半小时到1个课时左右时间讨论。30个学生分成6个组。就某个问题讨论5-8分钟讨论，然后各组再派代表发言。一般一节课可以讨论3-4个问题，不宜太多。比如脑卒中后5个月偏瘫病人，步行训练，患者出现了膝塌陷，给学生看相关视频，引导学生对患者进行步态分析。首先引导学生须首先进行详细的体格检查和功能评估。没有详尽的评估，是很难发现问题的。分析相关肌肉包括：腓肠肌-比目鱼肌和股四头肌。分析患者膝塌陷可能小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时？肌张力过高？股四头肌肌力不足？腘绳肌痉挛导致的伸膝障碍？导致功能障碍的最主要原因？如何制定合理的训练方案？提出问题，由学生讨论，针对患者的原因、训练方案预后、医师的关怀职责等进行讨论并提出随访计划，教师角色从主讲变成了主导，指导教师对问题给予引导。

在总结汇报阶段，每组选派一名学生以问题的形式总结汇报，有异议的可以争论，并鼓励学生应用自己的基础知识解释患者的症状和体征。教师指出正确的答案，并以多媒体形式对讨论的问题进行总结，让同学对所学内容的全貌有个整体认知。

三、教师认真负责的态度

（一）认真备课

虽然讨论课是学生讨论，但教师不能有“备不备课无所谓”的思想。只有教师充分认真备课，能够融合综合多学科的知识，灵活地掌控课堂 对于应讨论什么，达到一个什么水平才能做到胸有成竹。在讨论无法进行的时候，要及时引导，这都取决于教师对案例的熟悉和把握程度。教师的备课正是基于上述要求，同时又是一个难得的学习机会。可以多采用与讲课内容密切相关的实例，以吸引同学们的注意力。

（二）及时检查及考核

只有教师严谨，学生才会认真，反之亦然。否则，学生就可能蒙混过关了。对没有解决的问题，也不能简单放过，要坚持，不能放过，一定要有个说法。因此，只有认真地坚持下去，讨论才能不流于表面的形式，师生也才能真正有所收获。教师所面对的，除了打分，还必须适时参与并指导学生的讨论，并由此获得学生的尊重 。

总之，在大课堂康复医学教学中应用PBL教学法，使传统老师讲、学生听的教学方法得到了根本的改观。一方面学生对教学内容的记忆更深刻，另一方面开阔思路，提高学习的主动性和积极性，同时在讨论中，提高学习的自信心，锻炼获取知识的能力，并获得了较好的学习效果。

参考文献：

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