治疗胃食管反流病联合用药分析

李世良 杨樱 喻丽元 何小敏 许卫民

【摘   要】 目的  分析治疗胃食管反流病药物使用情况，为临床合理用药提供参考。方法  收集中山一院2013年1月—2013年12月消化内科门诊处方，对患者性别年龄、用药品种、联合用药方案等信息进行统计分析。结果  中山一院治疗胃食管反流病的1473张处方中药物的使用频率前三位依次是铝碳酸镁（42.1%）、埃索美拉唑（28.0%）和莫沙必利（23.4%）。在药物类别中质子泵抑制剂（71.0%）使用频率最高。在联合用药中二联用药（42.77%）是最常用的。结论  2013年1月—2013年12月中山一院治疗胃食管反流病药物的使用情况符合治疗用药措施。

【关键词】 胃食管反流病;药物分析;联合用药

【中图分类号】 R571    【文献标识码】 A

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdieaseGERD）是指胃（或胃十二指肠）内容物反流入食管甚至咽、喉或呼吸道等处，酸性或碱性反流物可造成局部炎症性病损，可产生烧心、反酸、胸痛、吞咽困难以及声音嘶哑、呛咳等症状[1]。

随着治疗GERD的质子泵抑制剂（PPI）不断研发，新的PPI如兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑相继出现。新的给药方法层出不穷，如递增法、一步法等，根据个体因素，合理选择药物，采用联合用药的治疗方案有效促进GERD症状缓解，提高患者生活质量[2]。

为了解GERD药物的使用情况，现对中山一院消化内科2013年1月—2013年12月的用药情况进行统计分析，为GERD药物治疗提供参考。

1  资料与方法

数据来源于中山一院2013年1月—2013年12月的消化科门诊处方，对1473张治疗GERD处方进行统计分析，其中包括患者的年龄、性别、诊断、药品名称、用量用法等项目。

2  门诊处方基本情况统计

调查处方数为1473张，其中男743张，占50.4%，女730张，占49.6%，男女发病大致相当。最高年龄为82岁，最低年龄为1岁，发病率随年龄增长而增加，以41—65岁为高峰。

2.1  药物治疗的类别及药物品种的频数  在1473张治疗GERD处方中涉及有8类药物，共65个品种，治疗GERD的各类药物类别及使用频次情况见表1，其中前三位分别为PPI71.0%、促胃动药67.5%及中和胃酸药46.2%。而在统计药品单个的使用频次中，最高的为铝碳酸镁42.1%，其次为埃索镁拉唑28.0%。

3  分析与讨论

3.1  对各类药物使用情况的分析

3.1.1  抑酸剂使用情况的分析 抑酸剂是抑制胃酸分泌的强有力药物，包括PPI和H2受体拮抗剂。中山一院常用的H2受体拮抗剂包括雷尼替丁，法莫替丁。PPI主要有奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。根据处方统计结果当中，PPI（71.0%）的使用率远高于H2受体阻滞剂（2.6%），主要表现为：①PPI抑制胃酸分泌的作用更强;②PPI每日只需用药1次，用药方便，可提高患者依从性;③PPI使用后的副作用少[6]。中山一院在GERD的治疗当中以PPI为主要抑酸剂。

埃索美拉唑（28.0%）和泮托拉唑（20.4%）的使用率相差不大，埃索美拉唑口服首过效应小，生物利用度高，血药浓度高且持续时间长，患者个体差异少。泮托拉唑生物利用度高，首次服用可达近80%。两者是PPI中使用率较高的药物[8]。

3.1.2  促胃動药物使用情况的分析  促胃动药物能够增加食管下括约肌的压力，加速胃排空和改善食管体部的蠕动功能，从而减少反流物在食管中的停留时间，起到治疗作用。促动力药在临床上主要分为多巴胺受体拮抗剂和5-羟胺激动剂/拮抗剂。中山一院在治疗GERD的促动力药主要有莫沙必利、多潘立酮及伊托必利，这三种药物的使用率分别为23.4%、22.3%及21.7%，相差甚小。

促动力药物有助于缓解GERD的临床症状，但存在一些不确定的因素，特别是药物的毒副作用，因而促动力药物常用于GERD的辅助治疗[2]。

3.1.3  抗酸类药物使用情况的分析  抗酸药通过中和胃酸能快速缓解症状，价格便宜，当前中山一院临床使用主要有铝碳酸镁、铝镁加及硫酸铝，而在处方数据统计中显示铝碳酸镁（42.1%）为使用率最高的药物。

3.1.4  黏膜保护药使用情况的分析  胃黏膜保护剂适用于GERD引起的食管糜烂，可覆盖在病变表面，形成一层屏障。在数据统计中替普瑞酮在治疗GERD时是最为常用的胃黏膜保护剂，使用率为3.4%。此类药物还有吉法酯、瑞巴派特、硫糖铝等。胃黏膜保护剂一般不单独使用，适用于胃食管反流病食管糜烂的辅助治疗。

3.2  分析药物的联合使用情况  根据统计，1473位患者在治疗中单联的应用率为34.28%，二联的应用率为42.77%，三联为19.9%。GERD的联合用药中主要以一联用药及二联用药为主，三联用药为辅，三联以上的用药较为少见。在一联用药中，PPI的使用率最高，为62.97%。二联用药最多见的联用方案为PPI与促胃动药的联用，使用率高达71.75%。详细情况见表2。

在治疗GERD的药物应用中，促胃动力药物仅用于轻微的GERD患者，常用于GERD的辅助治疗。PPI使用率最高，在抑制胃酸分泌上有很强的作用，是治疗GERD的首选药物。

二联使用频率前5个药物组合方案均为PPI和促胃动药组合，临床观察结果中也表明，将促动力药与PPI联合应用，可使患者的反流症状迅速缓解，并发症大大减少，无论是近期疗效，还是远期疗效都比较满意[12]。5个药物组合方案的应用比例差异不大。

3.3  讨论  药物治疗仍是GERD的主要治疗方法，而PPI类药物因为具有较强的抑制胃酸分泌功能，成为目前临床上治疗GERD首选药物。在对中山一院治疗GERD的处方分析中，使用PPI（71.0%）仍作为医院治疗GERD患者的主导药物，从治疗疗效及经济方面观察，埃索美拉唑和泮托拉唑为最优选择。治疗GERD应考虑GERD患者的发病主要机制、病情的轻重、经济承受能力等个体化因素，当临床用药中单一用药疗效不理想时，可选择采用联合用药的治疗方案。为了增强疗效，减少副作用，延缓耐药性的发生，临床医生常将几种药物联合使用，这是合理的。一般说联合用药不宜超过5种，因为药物反应的发生率随着药物种类的增加而增加，可见联合用药的种类越多，副作用成正比例上升，治疗作用反而下降，所以要慎重。在处方数据统计中，中山一院治疗GERD中一联用药（34.28%）和二联用药（42.77%）最为多见，并且二联药物组合方案中的PPI+促胃动药的治疗组合的应用率高达71.75%。同时临床研究[3]也表明在联合用药时，将促动力药以PPI联合应用是最佳的联合方案。

4  结论

本论文通过对中山一院2013年1月—2013年12月门诊药房的GERD药物的应用情况的分析，结果显示中山一院医生治疗GERD的用药情况符合药物的安全，有效，经济的使用原则。在治疗GERD患者时，由于GERD是慢性病，复发率、误诊率较高，患者在治疗过程中常伴随睡眠障碍、焦虑、抑郁等症状，故在药物治疗时临床医生也常配合使用阿普唑仑、舒乐安定（属二类精神药品，不便统计）等抗焦虑药物辅助治疗，减轻中老年患者不良症状，能帮助提高患者的治愈率。为临床合理用药和广大人民群众在选药方面提供了参考的意义。

参考文献

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