急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒的临床分析

白雪峰 殷正森

【摘   要】 目的  观察并探究急性有机磷农药中毒救治过程中，阿托品中毒形成的原因及其预防与治疗对策。方法  回顾性分析我院200例急性有机磷农药中毒救治中，发生阿托品中毒的25例患者的临床资料。结果  有机磷农药中毒救治过程中，发生阿托品中毒的概率为12.5%。对阿托品中毒患者施行综合治疗后，3例发生死亡，死亡率为12%。结论  有机磷农药中毒治疗中发生阿托品中毒与多种因素有关。医护人员应当在治疗有机磷农药中毒患者过程中，严密观察患者的生理状况，及时发现阿托品中毒情况，进行综合治疗，从而确保抢救成功。

【关键词】 有机磷农药中毒;阿托品中毒;预防与治疗

【中图分类号】 R139+.3    【文献标识码】 AB

在各级医院中，有机磷农药中毒为常见的急危重症，临床多使用大量阿托品进行抢救，但是一旦把握不当，便极易造成阿托品中毒，给患者的生命安全造成严重的威胁[1]。本实验回顾性分析我院200例急性有机磷农药中毒救治中，发生阿托品中毒的25例患者的临床资料，对阿托品中毒形成的原因及其预防与治疗对策展开深入探究。具体操作如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取我院2008年10月至2013年10月收治的200例急性有机磷农药中毒为研究对象，男82例，女118例，年龄分布为20至81岁。其中，188例为口服中毒，12例为呼吸道及皮肤吸收中毒。有机磷农药中毒的种类：82例为敌敌畏，39例为乐果，25例为氧化乐果，21例为甲胺磷，其他33例。所有中毒患者中，51例轻度中毒，81例中度中毒，68例重度中毒。经抢救治疗后，25例发生阿托品中毒，男10例，女15例，发生概率为12.5%。

1.2  临床表现  25例急性有机磷农药中毒救治中发生阿托品中毒的患者，均出现胡言乱语、幻听幻视、躁动现象，其他症状包括心率大于120次/分，体温上升大于38℃，瞳孔舒张，情况严重时还会发生抽搐、昏迷等。

1.3  治疗方法  在确诊为阿托品中毒后，立即向患者停止使用阿托品，同时加快补液的速度，并使用利尿剂加快患者的排泄。给予昏迷的患者糖皮激素、脱水剂治疗，对于抽搐频繁或躁动不安的患者，可向其缓慢静注地西泮。阿托品患者病情有所好转后，将阿托品的使用剂量减半，维持至ChE60%时，便可停止用药。

2  结果

在经过一段时间的综合救治后，22例患者的阿托品中毒症状得到缓解，并逐渐痊愈，3例患者发生死亡，均为重度有机磷农药中毒合并阿托品中毒患者，死亡率为12%。

3  结论

在基层医院中，常见的农业杀虫剂中毒就包括急性有机磷农药中毒。在应用阿托品抢救有机磷农药中毒过程中，常因使用剂量不当而发生阿托品中毒现象。因而合理应用阿托品为临床面临的重要课题之一[2]。

在抢救急性有机磷农药中毒患者过程中，发生阿托品中毒的原因主要包含以下几个方面：其一，重度有机磷农药中毒患者具有酸中毒、肺水肿、上消化道出血等并发症，对阿托品化的观察工作带来了难度;其二，对阿托品中毒的危害缺乏足够的认识，盲目大量使用阿托品;其三，片面注重阿托品的某一项指标，导致出现误判，进而超量使用阿托品;其四，未准确判断患者的病情，盲目对轻度与中度中毒的患者应用大量阿托品;其五，患者出现阿托品化后，未及时减少使用剂量[3]。

临床上在反跳鉴别有机磷与阿托品中毒中，存在一定的难度，但如果出现下列情况时，则需要注意阿托品过量或中毒：（1）应用阿托品后，患者病情好转，但未延长时间或减少剂量病情加重;（2）阿托品应用过程中出现排除休克、脑缺氧导致的躁动，继续应用阿托品躁动停止;（3）初次入院时不发热，在应用阿托品后出现排除其他感染的高热情况;（4）患者服毒量小，神智清晰，而在大量应用阿托品过程中出现神智不清的情况;（5）重度昏迷患者在应用大量阿托品后未清醒，但出现瞳孔放大、皮肤干燥的情况。

在救治急性有机磷农药中毒患者过程中，一旦确诊为阿托品中毒，医护人员应立即向患者停止使用阿托品，同时加快补液的速度，并使用利尿剂加快患者的排泄[4]。给予昏迷的患者糖皮激素、脱水剂治疗，对于抽搐频繁或躁动不安的患者，给予止抽、镇静，并对发生高热患者进行物理降温处理。当患者为重度阿托品中毒时，可采用毛果芸香碱进行对抗。此外，血液透析及血液灌流也能够快速将患者体内过量的阿托品进行清除，具有显著效果。

阿托品联合胆碱酯酶复活剂为理想的急性有机磷农药中毒治疗方法[5]。对于轻度有机磷中毒患者，可单独应用胆碱酯酶复活剂，在同时应用两种解毒药时，应适量减少阿托品的使用计量，防止阿托品中毒现象的发生。此外，医护人员应对患者进行彻底洗胃，在减少毒物吸收的同时，可促进阿托品用量的减少，有效避免了患者发生阿托品中毒。

綜上所述，有机磷农药中毒患者在治疗中，发生阿托品中毒与病情复杂、应用过量的阿托品、阿托品化后未能及时减少剂量等因素有关。医护人员应当在治疗有机磷农药中毒患者过程中，严密观察患者的生理状况，及时发现阿托品中毒情况，进行综合治疗，从而确保抢救成功。

参考文献

[1] 徐怀新.有机磷中毒救治中致阿托品中毒83例分析[J].中外妇儿健康，2011，10（06）：69.

[2] 雒亚梅，赵喜梅.AOPP救治中阿托品首剂量过大与阿托品中毒关系的探讨[J].吉林医学，2010，15（02）：98-99.

[3] 褚孝宗.有机磷农药中毒救治发生阿托品中毒20例[J].福建医药杂志，2012，11（05）：205.

[4] 张既至.急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒的分级及其处理[J].临床荟萃，2012，16（12）：261-263.

[5] 乔真，秦光明.抢救有机磷农药中毒阿托品使用过量原因分析[J].临床误诊误治，2013，9（01）：303-304.