血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在细菌性感染诊断中的价值

王虹娟 刘 鑫

血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在细菌性感染诊断中的价值

王虹娟 刘 鑫

目的 探讨血清降钙素原（PCT）联合炎性指标C反应蛋白、白细胞计数在鉴别细菌性感染的诊断价值。方法 对笔者所在医院收治的细菌性感染和非细菌性感染的血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数进行比较分析。结果 细菌感染组血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数显著高于健康对照组（P＜0．05）。结论 临床进行PCT、C反应蛋白、白细胞计数可提高细菌性感染疾病诊断的正确性，指导临床合理应用抗生素。

血清降钙素原（PCT）；C反应蛋白[CPR)；白细胞计数[WBC)；细菌性感染

炎症标记物对细菌感染可以进行早期诊断和分类，为临床合理使用抗生素提供依据。尤其在急诊科，在病因未明确之前，选择快捷的有高灵敏度和高特异度的实验指标来区分细菌感染与其它炎症疾病至关重要。血清降钙素原（PCT）是近年新发现可作为细菌感染较为理想的标志物。本文通过对新标志物血清降钙素原（PCT）和传统炎性指标C反应蛋白（CPR）和白细胞计数（WBC）三项炎性指标进行检测，分析并讨论三项炎性指标对鉴别细菌感染的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在医院2014年1月—6月间因发热或炎性症状在本院就诊的122例患者。男72例，女50例，年龄15岁—90岁，平均年龄为52.5岁。均在入院或症状出现24—48小时内进行了WBC、CRP、PCT检测。所有患者的诊断均由临床表现结合实验室检查（血常规、尿常规、粪常规、粪便轮状病毒检测、血培养、脑脊液培养、咽拭子培养、痰培养、血生化免疫指标），X线片检查及其他辅助资料综合分析，排除病因不明者。根据临床病例的出院终诊结果将122例患者分两组（1）细菌感染组68例（2）非细菌感染组54例。

1.2 检测方法 患者入院后即采静脉血检测WBC、CPR、PCT。血清PCT测定是采用法国生物梅里埃公司的MINI VIDAS全自动荧光酶标免疫测试仪及配套PCT试剂盒。以PCT＞0.25ng/mL作为阳性（即细菌性感染），检测下限0.05ng/mL。仪器已经过校准，室内质控均在控。血清CRP采用德国罗氏公司试剂（免疫比浊法）经COBAS 8000生化仪测定。以CRP＞3.0mg/L为阳性。仪器已经过校准，室内质控均在控。全血WBC采用SYSMEX XT-4000I血球仪检测。正常范围3.5-9.5×109/L。仪器已经过校准，室内质控均在控。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS11.5软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

细菌感染组血清PCT、CRP、WBC水平明显高于非细菌感染组，组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结果见表1。

3 讨论

血清降钙素原是年被ssicot等[1]首先发现的一种无激素活性糖蛋白，是降钙素前肽物质[2]。相对分子质量约为13000，由116个氨基酸残基组成。主要由甲状腺C细胞生成降钙素，半衰期20-30小时，在体内外稳定性较好，且利于检测。健康人血清中含量低于0.05ng/mL，病理状态下，PCT可来源于肝、肺等多种器官组织。轻微的感染、自身免疫性疾病、癌性发热、过敏、慢性炎症和病毒感染时PCT浓度不增加或轻度增加，而在严重细菌、寄生虫感染、脓毒血症、多器官衰竭时，特别是重度败血症[3]或败血症休克[4]的患者血清中，PCT水平明显升高，且PCT特异性较高[5]，在全身细菌感染后4小时即可检测到PCT，6小时达高峰浓度，并在8-24小时内维持该水平[6]。因此，国内外许多学者将血清PCT作为细菌感染的新标志物[7，8]，也是全身感染性炎症诊断最为理想的早期诊断指标。特别是急诊患者，在症状很轻时，血清降钙素原可能在0.25ng/mL以下，但要在一天内监测其变化，防止漏诊。刚入院患者应在使用抗生素之前测定一次血清降钙素原水平，这样能较早地诊断患者是否存在或合并有细菌引起的感染，利于早期正确治疗，同时可根据血清降钙素原水平及后续改变情况指导抗生素的使用[9]，改善患者的预后。CRP是一种典型的人类急性时相蛋白[10]。1930年，Tilet和Francis首次在急性大叶性肺炎的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的荚膜多糖（C多糖）形成复合物的物质，命名为C反应素。CPR由肝脏合成并释放人血。由相对分子质量23017的5个亚单位组成，每个亚单位有206个氨基酸残基。完整的CPR是一种环形结构的五聚体。属于?球蛋白。在急性期反应时肝细胞在IL-6等细胞因子诱导下大量合成CPR。正常情况下每天合成1-10mg，急性炎症时每天可合成1g。循环中CPR半衰期为19小时[11]。CPR直接参与炎症过程，其具有与Ig和补体相似的调理和凝集作用，可增加吞噬细胞的活性，促进吞噬细胞对异物和细菌的吞噬作用，另外其免疫调节功能可增强单核细胞表面组织因子的表达。CPR在病毒感染，心血管系统疾病，急性排异反应，术后均有一定程度的升高，故CRP灵敏度较高。在疾病发生12小时后开始上升，在24-48小时内达高峰值。在实际工作中可结合CPR的高灵敏度和PCT的高特异度来提高疾病诊断的正确性。

表1 细菌感染组与非细菌性感染组PCT、CRP、WBC的检测结果（±s）

表1 细菌感染组与非细菌性感染组PCT、CRP、WBC的检测结果（±s）

注：*与非细菌感染组比较，P＜0.05

组别 PCT（ng/mL） CRP（mg/L） WBC（×109/L）细菌感染组（n=68） 10.61±15.1* 85.43±28.3* 9.6±3.6*非细菌感染（n=54） 0.05±0.02 1.8±0.9 5.2±1.4

一直以来，临床上常用WBC计数来区分严重的细菌感染和病毒感染。不同微生物感染时白细胞计数可以升高，减低甚至缺乏，有许多因素能影响白细胞计数。WBC计数生理性增加常见于新生儿、妊娠晚期、月经期、饭后、剧烈运动后、疼痛等；病理性增加见于大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、传染性单核细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病；病理性减少见于病毒感染、伤寒、再生障碍性贫血、极度严重感染、X线照射、肿瘤化疗后等。白细胞计数是最常用，并且是最早、最广泛应用在临床上。现在被作为常规必须检测项目。

本研究表明，把PCT联合传统炎性指标CRP、WBC计数检测，更能区分细菌性感染疾病或其它感染。使临床正确使用抗生素，避免过度使用抗生素导致细菌耐药性增加。评估感染的严重程度和患者的治疗效果及预后情况。

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作者单位：834000新疆克拉玛依市人民医院检验科