频发室性早搏射频消融术后并发急性肺栓塞及脑动脉栓塞1例

刘家荣 王 强 黄林贤 朱海燕 刘凯东 徐启明 邱拥华

频发室性早搏射频消融术后并发急性肺栓塞及脑动脉栓塞1例

刘家荣 王 强 黄林贤 朱海燕 刘凯东 徐启明 邱拥华

频发室性早搏；射频消融术；肺栓塞；脑动脉栓塞

1 病例报告

患者，女性，58岁，因“反复心悸10余年，再发3天”于2014年01月06日入住我院心血管内科。既往有高血压病史；无冠心病、糖尿病等病史。患者多次于当地医院就诊，心电图检查提示频发性室性早搏，予倍他乐克等对症治疗后，症状仍反复发作。入院查体：心前区无隆起，心尖搏动于左第五肋间锁骨中线内约2cm，心相对浊音界正常，心率80次/分，心律不整齐，可闻及早搏，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。12导联心电图示：频发性室性早搏，右室流出道来源（图 1）。

2014年1月7日在心导管室行心脏电生理及室性早搏射频消融术，术中判定室性早搏起源于右室流出道前间隔部。于右室流出道前间隔部进行点状消融，射频消融成功。术后拔除鞘管并压迫止血，患者安返病房。

2014年1月8日（术后第二天）患者小便后突发意识不清，伴右侧肢体抽搐。下肢静脉彩超检查未见异常。胸部及头部增强CT检查示：右侧大脑半球、左侧额顶叶及双侧基底节区大面积脑梗塞及双侧下肺动脉栓塞。（图2，图3，图4）。患者病情危重，未能抢救成功，于1月9日死亡。

2014年1月11日，行尸体解剖。大脑见双侧额叶皮质散在灶性出血，双侧侧脑室、第三、第四脑室内积血。肺动脉主干及双侧肺动脉内均见红色血栓样物栓塞。心脏右心房至右心室见血栓样物，粘附于右心耳梳状肌处（图5）。尸体解剖及组织学检验证实患者在心律失常射频消融术后，右心腔内血栓形成及肺动脉血栓栓塞，伴双侧额叶脑梗死、脑室内积血致急性中枢神经系统功能障碍而死亡。

图1 2013年12月5日十二导联心电图

图2 患者大面积脑梗塞CT表现

图3 患者右肺动脉栓塞表现

图4 患者左肺动脉栓塞CT表现

图5 患者尸体解剖所见

2 讨论

室性期前收缩又称室性过早搏动，简称室性早搏，是指在窦性激动未达到心室之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。在器质性心脏病及正常人中均可见到，且其发生率随着年龄的增长而增加。室性早搏的治疗主要有药物治疗，如β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等；但对于有明显的症状，影响正常生活、工作及学习，药物治疗效果不好的患者，可考虑行射频消融术。初步结果认为，该方法有效而安全地消除正常心脏的单形性室性期前收缩，消融即刻成功率达94%-95%，复发率为3%-4%[1，2]。本例患者为正常心脏的来自右室流出道的单形性室性期前收缩，患者心悸症状明显，药物治疗效果欠佳，予射频消融术后即刻成功。

众多学者均认为射频消融治疗频发性室早成功率高，治疗效果良好，并发症少，风险较低，并可达到根治效果。室性早搏射频消融治疗能改善心脏再同步治疗的疗效，改善室早患者生存质量，改善心功能[3-5]。尽管如此有些患者仍不可避免出现手术并发症，如常见的肺动脉栓塞、脑动脉栓塞。本例患者术后常规每天服用阿司匹林100mg，右下肢制动6小时，因患者非深静脉血栓高危患者，未予低分子肝素抗凝治疗。术后患者出现有肺动脉及脑动脉血栓栓塞，最后因抢救无效而死亡，提示我们射频消融术后患者应注意预防肺动脉及脑动脉栓塞。

总之，为预防血栓栓塞并发症，射频消融术后的病人应尽可能早下床活动，同时必要时应给予低分子肝素抗凝治疗。

作者单位：528000广东省佛山市禅城区中心医院心内科

[1]马长生,王建安,董建增,等．室性早搏的经导管射频消融评价[J]．中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15:11-13．

[2]殷跃辉,佘强,刘增长,等．顽固性右心室流出道室性早搏的定位及导管射频消融治疗[J]．中华心律失常学杂志,2003,7:239-240．

[3]Micha Mirosaw Farkowski,Tomasz Chwyczko,et al．Radiofrequency ablation of numerous premature ventricular contractions in a cardiac resynchronisation therapy patient:a long-term follow-up[J]．Kardiologia Polska,2013,71,6:656-658;DOI:10．5603/KP．2013．01．39．

[4]Lakkireddy D,Di Biase L,Ryschon K,et al．Radiofrequency ablation of premature ventricular ectopy improves the efficacy of cardiac resynchronization therapy in nonresponders[J]．J Am Coll Cardiol,2012,60:1531-1539．

[5]Pytkowski M,Maciag A,Jankowska A,et al．Quality of life improvement after radiofrequency catheter ablation of out low tract ventricular arrhythmias in patients with structurally normal heart[J]．Acta Cardiol,2012,67:153-159．

R543．1

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