CT鉴别诊断脊柱结核与脊柱骨髓瘤临床分析

董利刚

CT鉴别诊断脊柱结核与脊柱骨髓瘤临床分析

董利刚

目的 探讨CT鉴别下脊柱结核和脊柱骨髓瘤的临床效果，以有效提高临床诊断率。方法 对本院收治的25例脊柱结核患者与20例脊柱骨髓瘤患者的临床CT资料进行回顾分析。结果 25例脊柱结核患者中有33个椎体受累，并且骨质呈现不规则的虫蚀样破坏，破坏区域见6例死骨形成，有11例有明显椎旁凝重与腰大肌脓肿，4例出现椎间盘病变与椎间隙狭窄；20例脊柱骨髓瘤有27个椎体受累，并呈现出局限性或者大片状的溶骨性破坏，有23个椎体变形，有3例出现椎旁肿块。结论 脊柱结核和脊柱骨髓瘤有各自的特征表现，一旦出现难以鉴别情况时应该采取CT影像与实验室检查或者病理分析结合鉴别诊断。

CT鉴别诊断；脊柱结核；脊柱骨髓瘤；临床分析

脊柱结核常见与多见于骨关节的结核当中，其发病率大概为40%，而引发骨髓压迫的大概占10%至20%；而脊柱骨髓瘤作为浆细胞性的恶液质，对于脊柱骨髓累及情况较多，占恶性肿瘤大概为17.6%。两者在起病时通常比较隐匿，在临床的表现比较复杂，主要是胸腰椎受累，骶尾椎其次，颈椎较为少见[1]。出现脊柱结核的患者年龄比较小，而脊柱骨髓瘤则常见于中老年人群中，对于脊椎的解剖比较复杂，在病变部位评价与骨质破坏的分析时，通常采取CT影像学技术进行鉴别诊断，并具有显著的效果。本文的目的就是为了探讨CT鉴别下脊柱结核和脊柱骨髓瘤的临床效果，以有效提高临床诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院收治的25例脊柱结核患者，男性共有14例，女性共有11例，年龄在20岁至47岁之间，患者的平均年龄是（33.5±1.36）岁；20例脊柱骨髓瘤患者男性共有12例，女性共有8例，年龄在60岁至75岁之间，患者的平均年龄是（68.5±1.31）岁。

1.2 方法 对每一位患者皆先拍摄脊柱正侧为的X线平片，接着采取CT扫描技术，每一个病变的椎体皆扫3至5层，层厚为5mm，对每一幅图像分别选择骨窗与软组织窗进行观察，对部分患者采用静脉注射泛影葡胺来增强扫描，然后仔细的观察CT扫描所获取图像，对病变进行鉴别诊断。

2 结果

在脊柱结核25例患者中其对于骨质的破坏情况见表1；在脊柱骨髓瘤20例患者中，其对于骨质的破坏情况见表2。

表1 脊柱结核对骨质的破坏情况

表2 脊柱骨髓瘤对骨质的破坏情况

作者单位：221003江苏省徐州市康复医院CT室

3 讨论

在临床上研究发现，脊柱骨髓瘤对于骨质的破坏程度比脊柱结核较为广泛，脊柱骨髓瘤在椎体发生破坏的基础上，其横突、椎板棘突、小关节突、椎弓根等发生破坏的程度与概率皆比脊柱结核相应破坏值高。两者皆主要是腰椎与胸椎的骨质破坏，脊柱骨髓瘤在附件的破坏中出现的概率比较高，在椎旁软组织块影中出现的概率比较低，而脊柱结核在椎旁脓肿或者腰大肌当中出现的概率比较高，在横突破坏中比较少见[2]。

对于患者采取增强扫面，不但能够显示出脓肿的范围与边缘，还能够区分出脓肿与肉芽肿，脓肿的边缘也明显的强化。脊柱骨髓瘤常见于40岁至60岁的中老年人中，男性的发病率要比女性高，在临床表现当中复杂多样，其起病比较隐匿，主要是侵犯骨与骨髓，不但可以单发，还可以多发，以多发较为常见，典型CT主要表现为广泛骨质疏松与多发性溶骨性破坏，而溶骨性破坏主要是呈现虫蚀样，也可呈现囊状改变在本组30例患者中能够看见典型CT表现的患者有8例，占40%[3]。儿脊柱结核则常见于20岁至30岁的青年人群中，其病变也主要以胸椎与腰椎为主，骶尾椎其次，颈椎较为少见，大部分脊柱结核的患者出现结核中毒的症状都比较轻微，并且起病比较缓慢，在干酪化的作用下会出现骨质破坏。而骨质破坏大概可以分成四种主要的类型，即局限型、广泛型、滑膜下型以及碎骨片型，在本组研究的患者当中主要表现为局限型和广泛型[4]。此外，形成死骨与破坏区的局限性硬化以及椎间隙变窄、椎旁脓肿的形成等都是脊柱结核的主要特征体现[5]。

总而言之，在临床上常常会对脊柱骨髓瘤误诊，而误诊对于患者的病情早期发现与尽早治疗具有重要的危害作用，因此，应该将其与结核充分的鉴别，采用CT扫描的方法，从骨质破坏所具有的广泛型、骨质是否疏松、是否有死骨形成以及是否出现间盘和间隙变化等，做出明确的鉴别诊断，为后期有效的治疗做充分的准备工作。

[1]王立新,袁峰,赵凤朝,葛保健,郭开今．不典型脊柱结核的临床特点分析[J]．中国矫形外科杂志．2011,21(07):311-312．

[2]张雪峰．脊柱结核的CT诊断与临床表现[J]．中国社区医师(医学专业)．2011,45(06):345-346．

[3]王文军,姚女兆．脊柱结核手术治疗个体化选择内固定节段[J]．中国脊柱脊髓杂志．2011,31(10):102-103．

[4]张明山,盘志强．脊柱结核的CT诊断[J]．中国实用医药．2011,25(19):41-42．

[5]徐宏刚,黄毅,王海林,郑海军．34例脊柱结核的CT诊断分析[J]．广州医学院学报．2011,12(03):20-22．

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