微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

陈梅花

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

陈梅花

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床效果。方法 选取我院在2011年5月到2013年5月收治的98例上尿路结石患者为研究对象，随机均分成对照组和观察组，每组各49例。对照组采用常规取石术予以治疗，观察组采用微创经皮肾穿刺取石术予以治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 经治疗后，观察组患者的手术时间、住院时间和失血量、并发症的发生率均明显低于对照组（P＜0．05），且患者的碎石一次清除率、碎石成功率明显高于对照组（P＜0．05）。结论 采用微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石，并发症少，恢复快，创伤小，效果显著，值得临床推广。

上尿路结石；经皮肾穿刺；微创

上尿路结石是泌尿外科中比较常见各多发的一种疾病，包括肾结石和输尿管结石，男性患病率明显高于女性[1]。患者临床表现为疼痛以及与活动有关的血尿等，给患者的正常生活带来不同程度的影响，如病情严重，可能会导致肾功能损害[2]。因此，必须采用有效额治疗方法，改善预后。本文选取我院在2011年5月到2013年5月收治的98例上尿路结石患者为研究对象，探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2011年5月到2013年5月收治的98例上尿路结石患者为研究对象，男63例，女35例，年龄在17到68岁之间，平均年龄为（42.32±1.63）岁。肾结石51例，输尿管结石47例。经检查结果显示，患者结石直径范围为（3.3±1.9）cm。采用随机抽样的方法，将患者均分成对照组和观察组，每组各49例。两组患者在性别、年龄、结石类型等一般资料的对比上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用常规取石术予以治疗。观察组：采用微创经皮肾穿刺取石术予以治疗，具体的操作方法如下。患者行硬膜外麻醉，取仰卧位，采用逆行方式将5F输尿导管插入病灶处，避开大血管，从患侧腋后线和肩胛下线10、11肋间或第12肋下缘，根据患者的实际情况（肾积水程度、结石所在位置），利用中山盏入路（或者肾盂入路）的方式，寻找并找到恰当的穿刺点，做好标记，用刀尖将皮肤切开（切口长度大约为0.5cm），采用18G穿刺针与皮肤表面保持垂直，然后缓慢进入肾被膜集合系统，当看到有尿液呈线状溢出时，利用穿刺针鞘将斑马导丝引入，然后采用F6、F8筋膜扩展器进行扩张，当扩张到616-18时留置，并且建立一个取石通道，采用F8/9/8输尿管镜联合钛激光碎石机粉碎患者体内的结石，对其进行冲洗或者取出。术后，医护人员观察碎石效果，看是否需要行第二次取石术治疗。

1.3 观察指标 对比两组患者的手术时间、住院时间、失血量、碎石成功率、并发症的发生率。

1.4 统计学方法 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取X2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较 经统计结果显示，观察组患者的手术时间、住院时间和失血量均明显低于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者的手术情况比较

作者单位：417000湖南新化县人民医院

2.2 两组患者的手术效果比较 经统计结果显示，观察组患者的碎石一次清除率、碎石成功率明显高于对照组，并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者的手术效果比较[n（%）]

3 讨论

上尿路结石的致病因素非常多，主要分为以下几种：①解剖结石异常，比如晶体沉积于引流较差部位或者尿路狭窄、梗阻至基质，引起尿液滞留造成尿路感染，从而最终形成结石；②尿液因素，患者的尿液中含有结石物质，比如尿酸、钙增加等，尿中抑制晶体形成的物质含量减少，从而形成结石；③疾病因素，比如患者存在特发性高尿钙症，该种疾病会增加肠道吸收钙量和肾小球酸中毒，从而导致尿钙排除增加，形成结石[3，4]。此外，饮食因素也会导致上尿路结石的形成。由于患者结石位置、大小、是否存在感染等情况的不同，其临床表现也存在一定的差异。

在本组研究中，观察组患者采用微创经皮肾穿刺取石术予以治疗，取得了良好的效果，其手术情况和临床效果均明显由于采用常规取石术治疗的对照组（P＜0.05）。在后期治疗中，为了保障其手术效果，需要做好以下几个方面的工作：①术中穿刺尽量选择中盏，因为其具有观察范围大、可降低高位穿刺风险、处理不同肾盏结石可以同时处理等优势[5]；②在操作的过程中，要掌握好穿刺针和扩张器的深度，动作要轻柔，避免造成患者的脏器损伤；③当术中出现出血过多时，给予止血药物，并且马上停止手术，若出血量较小，则可以通过提高冲洗水量和速度，并且尽快结束手术。

综上所述，采用微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石，可以有效缩短手术时间和住院时间，降低并发症的发生率，提升结石一次清除率和碎石成功率，效果显著，具有较高的临床应用和推广价值。

[1]吕锋,徐根强．微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的疗效分析[J]．临床医药实践,2013,16(07):513-514．

[2]高峰．微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析[J]．中外医学研究,2013,11(21):23-24．

[3]张海成,吕君荣,李鹏等．微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J]．中外医疗,2013,15(22):40-41．

[4]江满涛,胡建波．微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J]．现代医院,2009,9(02):47-48．

[5]许春华,张仁国．微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石120例临床疗效观察[J]．中国民族民间医药,2013,16(23):117．

R691

B