椎旁神经根毁损治疗乳腺癌晚期骨癌痛的临床观察

魏铁钢 张泽星 石 鹏 刘庆东 张 曦

椎旁神经根毁损治疗乳腺癌晚期骨癌痛的临床观察

魏铁钢 张泽星 石 鹏 刘庆东 张 曦

目的 观察椎旁神经根毁损治疗乳腺癌晚期骨癌痛的临床效果。方法 应用X光机定位乳腺癌晚期患者疼痛所累及脊神经所属椎间隙，行椎旁神经根毁损阻滞。记录所有患者的术前、后各时间点VAS评分。结果 行椎旁神经根毁损治疗术后的VAS评分明显降低。结论 椎旁神经根毁损阻滞可以有效缓解乳腺癌晚期患者的骨癌痛。

神经根毁损；乳腺癌；骨癌痛

乳腺癌晚期顽固性癌痛仍然是世界性的难题[1]，虽然临床上有诸多缓解疼痛的方法，但是中、重度癌痛在癌症晚期患者中仍然占很大比例，难以控制的癌痛直接影响了患者的生活质量。有资料表明，相当一部分癌痛患者的疼痛并未能得到有效地治疗和缓解[2]。尽管WHO明确提出了癌痛治疗的三阶梯方案，但是在治疗中由于担心药物成瘾、不良反应等，拒绝服药而导致癌痛治疗效果不佳[3]。我院对2012年7月至2014年7月期间乳腺癌晚期骨癌痛患者采取X光机引导下行椎旁神经根毁损治疗，取得了良好的镇痛效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 乳腺癌晚期骨癌痛患者30例，纳入标准为∶预期生存期较长（大于6个月），疼痛已严重影响生活质量，经非甾体类、阿片类及辅助药物治疗后疼痛仍无明显缓解，VAS评分≥4，凝血功能正常，穿刺部位皮肤无感染或肿瘤转移灶，身体情况允许并能积极配合。排除标准为：药物成瘾者，局部感染者，全身多发转移者，拒绝治疗者。

1.2 操作方法 患者入室后常规心电、血压和血氧饱和度监测，体位选择卧位或俯卧位。消毒铺巾，局麻药0.5%利多卡因5ml局部注射，穿刺针在C形臂引导下穿刺，利用同轴原理，一旦穿刺针到达神经根附近，注入碘海醇3ml后，观察造影剂沿神经根或硬膜外侧间隙扩散情况，无异常即注入0.75%罗哌卡因3ml，10min后，患者主诉疼痛缓解则缓慢给予95%乙醇3ml注射完毕，观察30min无特殊不适，返回病房。

1.3 观察指标 在治疗前、后1d、7d、1m、2m采用VAS评分测定患者的疼痛强度，同时记录吗啡日消耗量。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前后疼痛评分及吗啡消耗量比较采用t检验，P＜0.05认为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

所有患者均于术后专人随访30～300天，平均75.3天，期间11例患者由于其他原因死亡，其中9例患者在2个月内死亡。其余所有患者睡眠、情绪及食欲均得到了明显改善，无严重不良反应发生。术后予常规监护24h，生命体征无明显变化，无不良事件发生。术后第1天所有患者疼痛均显著减轻，3天时有5例患者疼痛无明显缓解者行二次毁损治疗。术后各时间点VAS评分显著减低，吗啡日消耗量下降，差异具有显著统计学意义（P＜0.05，见附表1）。

表1 术前、后VAS评分及吗啡消耗量比较（±s）

表1 术前、后VAS评分及吗啡消耗量比较（±s）

注：△与术前比较 P＜0.05。

术前 1d（n=30） 7d（n=30） 1m（n=26） 2m（n=11）术后VAS评分 7.3±1.8 2.8±0.9△ 2.6±0.8△ 3.3±1.3△ 2.6±0.9△吗啡日消耗量（mg） 261.3±149.5 170.6±129.4△ 119.3±95.2△ 162.2±63.△ 128.8±65.6△

3 讨论

目前，癌症已成为严重威胁人类生命和健康的疾病之一，由于肿瘤侵犯、压迫引起的癌痛是困扰肿瘤晚期患者生活质量的主要问题[4]，解除癌症疼痛对于改善晚期癌症患者的生存质量、延长生命都具有十分重要的意义。治疗癌痛的目的是解除患者痛苦，消除疼痛，从而提高生存质量[5]。神经阻滞是疼痛治疗常用的方法之一[6]。目前，临床常用的神经损毁剂是无水乙醇，其能够使神经纤维脱髓鞘，也可使神经纤维脱水、变性、染色质溶解，从而使神经失去传递功能[7]。感觉神经被阻断可消除疼痛的恶性循环；可消除疼痛诱发的肌肉痉挛、改善血循环；促使局部组织修复；可减轻由无菌性炎症引发的慢性疼痛；疼痛明显减轻，增加病人的信心和对医生的信赖[8]。椎旁神经根毁损为顽固性癌痛的综合治疗提供了一种临床新的思路、新的治疗方法，但是由于受病例观察数量的限制以及个体差异的影响，其疗效及不良反应还需要大样本随机对照研究来验证其临床实用性。

作者单位：157009牡丹江市肿瘤医院麻醉科黑龙江牡丹江

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[5]李小梅,刘端祺．癌痛治疗指南解析[J]．医学与哲学临床决策(论坛版),2009,30(2):17．

[6]Michael Gofeld MD,Alleviation of Pancoast's Tumor Pain by Ultrasound-Guided Percutaneous Ablation of Cervical Nerve Roots[J]．Painpractice,2008,8(4):319-319．

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R737．9

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