异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察

冯菊荣

（黄石市福利院医务部，湖北 黄石 435000）

异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察

冯菊荣

（黄石市福利院医务部，湖北 黄石 435000）

目的 观察异丙托溴铵联合不同剂量布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床。方法 将本院收治92例AECOPD患者随机分成两组，布地奈德高剂量组46例和低剂量组46例，观察治疗后两组患者PaO2及PaCO2、FEV1% 、FEV1/FVC、住院时间及不良反应。结果 治疗1周后比较，两组临床症状评分，PaO2及PaCO2均有明显改善，P=0.0＜0.01。在FEV1%、FEV1/FVC改善方面，高剂量组疗效优于低剂量组，住院时间显著缩短（P=0.0 ＜ 0.01）。结论 异丙托溴铵联合不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入疗效显著，疗效随剂量增加而增加，不良反应小。

布地奈德；异丙托溴铵；慢性阻塞性肺疾病急性加重

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性气道炎症性疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是其炎性反应进一步增强，主要表现气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等。本临床研究，拟采用不同剂量布地奈德联合异丙托溴铵空气压缩泵雾化吸人治疗，比较其疗效和安全性。

表1　临床症状CAT评分及血气监测值比较

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2012年2月至2014年2月在本院就诊的AECOPD患者92例，其诊断标准：符合中华医学会［1］编著的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》，随机分为2组，高剂量组46例，男性24例，女性22例，年龄60～81岁，平均（71.8±4.7）岁；低剂量组46例，男性23例，女性23例，年龄60～80岁，平均（73.6 ±1.5）岁。排除标准：排除支气管哮喘、合并呼衰、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等危重病例。治疗前两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：所有患者常规给予吸氧、预防抗感染及解痉平喘治疗、吸入用复方异丙托溴铵溶液（Boehringer Ingelheim Limited公司，批号：H20020433）0.5 mg，20分钟/次，3次/天，空气压缩泵雾化器雾化吸入及止咳化痰等治疗。高剂量组在基础治疗上加用吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd公司，批号：X20010422）2毫克/次，20分钟/次，3次/天，吸后漱口，疗程1周；低剂量组在基础治疗上加上吸入用布地奈德混悬液1毫克/次，20分钟/次，3次/天，吸后漱口，疗程1周。观察两组患者的不良反应：如血糖、血压、胃肠道反应等。

1.3观察指标：比较治疗前及治疗后1周，两组患者临床症状评分（参考慢性阻塞性肺病评估测试（COPD Assessment Test，CAT）［2］。临床症状评分：分为无咳嗽、喘息、胸闷及气短；轻度；中度；重度。

1.4统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗前后两组比较：治疗前后比较，治疗后患者的各项指标：如临床症状评分、PaO2及PaCO2均有明显改善，其差异有显著性意义。高剂量组治疗前后临床症状CAT评分、PaO2及PaCO2（P=0.0＜0.01），低剂量组治疗前后临床症状CAT评分、PaO2及PaCO2（P=0.0＜0.01），治疗后高剂量组与低剂量组比较，临床症状评分差异无统计学意义（P=0.30＞0.05），PaO2（P=0.0＜0.01）及PaCO2（P=0.0＜0.01）差异有显著性意义。

2.2FEV1%、FEV1/FVC及住院时间比较：在肺功能改善方面（FEV1%、FEV1/FVC），高剂量组明显优于低剂量组，P=0.0＜0.01；在住院时间上，高剂量组住院时间明显短于低剂量组，P=0.0＜0.01。见表2。

表2　FEV1%、FEV1/FVC及住院时间比较

2.3药物不良反应：在治疗过程中，均无胃溃疡、高血压、高血糖等不良反应。

3　讨 论

医学科研者预计，未来COPD将成为全球第5位，严重影响患者生存时间、生活质量和经济负担的疾病之一［3］。随着每次急性加重都会导致肺功能显著恶化，患者的治疗效果和预后也随之下降。因此，AECOPD通常是患者就医的主要原因，也是导致患者负担加重、病情恶化及死亡的主要原因。而该疾病的及时有效的治疗成为阻止病情进展的有效手段。

AECOPD治疗的首选药物治疗［3］是逐步调整增加支气管舒张剂剂量和（或）使用频率，以及祛痰剂。主要药物包括β2受体激动剂、抗胆碱药等。短期吸入糖皮质激素［4］用于AECOPD治疗是近几年来新的进展，可以减少由COPD导致的气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，减少炎性细胞激活后释放的各种炎性介质，降低由此导致的肺结构损害，并且雾化吸入较全身用药疗程短，不良反应少，疗效好。这种给药方式［5］，可使药物直接进入呼吸道，直接与细胞内受体结合，结合复合物可减少炎性介质及收缩气管物质，舒张气道，减轻肺水肿。而另一方面，雾化吸入可以将药物和水分凝结为微粒悬浮于气体中［6］，进入呼吸道内达到洁净、湿化气道的作用，可以达到在药物治疗的同时进行氧疗的效果。

而布地奈德混悬液［7］是一种高效糖皮质激素，能更好的结合受体，雾化吸入的效果更为理想。本临床研究发现，布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗前后，临床症状评分、PaO2及PaCO2均有明显改善，其差异有显著性意义，并且随着布地奈德剂量的增加，对血气的改善，以及肺功能的改善方面也逐渐增加，P=0.0＜0.01。提示联合雾化吸入治疗AECOPD，增加布地奈德混悬液剂量可以在一定程度上提高疗效，可以减少全身激素用药所导致的不良反应。复方异丙托溴铵溶液［8］是抗胆碱能药物，高选择性作用域支气管平滑肌，阻断由迷走神经胆碱能纤维导致的支气管收缩作用，解痉效果好。布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵溶液联合应用，具有较好的互补作用，协同作用更加明显。本临床研究证实，两种药物联合治疗可以显著改善肺功能，提高FEV1%及FEV1/FVC，并且治疗效果随着布地奈德混悬液剂量的增加而增加，P=0.0＜0.01，两种药物联合治疗可以扩张气道，解除支气管痉挛，同时达到局部抗感染，其安全性明显优于全身性用药。因此，联合雾化布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，疗效确切、效果明显，且安全有效。

［1］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

［2］柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断处理和预防全球策略（2011年修订版）［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：1-12.

［3］解梅，程德云.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗研究［J］.新医学，2011，42（1）：61-70.

［4］高俊霞，周秀梅.不同剂量布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察［J］.心肺血管病杂志，2013，32（5）：573-575.

［5］沈新联.雾化吸入不同剂量布地奈德混悬液对AECOPD患者的治疗作用及安全性评估［J］.临床肺科杂志，2009，14（5）：657-658.

［6］钱朝霞，何艳，方陈，等.不同剂量布地奈德雾化吸入和泼尼松龙静脉用药治疗AECOPD的对比研究［J］.临床肺科杂志，2010，15（4）：488-490.

［7］杨京华，刘泽英，徐洁，等.布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂治疗成人咳嗽变异性哮喘的临床研究［J］.心肺血管病杂志，2012，31（6）：678-680.

［8］曹淑芳，邓青南，李永强，等.不同剂量布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察［J］.中华保健医学杂志，2008，10（5）：331-334.

R563.8

B

1671-8194（2015）012-0145-02