2013年某院抗菌药物使用强度大的原因分析及改进措施

黄杨志

（东莞市谢岗医院，广东 东莞 523590）

2013年某院抗菌药物使用强度大的原因分析及改进措施

黄杨志

（东莞市谢岗医院，广东 东莞 523590）

目的 探讨我院2013年抗菌药物使用情况，分析使用强度大的原因及改进措施。方法 对我院2013年信息管理系统中抗菌药物的应用数据进行分析，计算抗菌药物使用强度（AUD）。结果 2013年我院住院患者AUD均值为62.43（DDDs/100人天），各科室中骨外科抗菌药物使用强度最大（159.02）；使用的抗菌药物共涉及24个种类，其中以头孢菌素使用强度最大（31.4），其中第2代头孢菌素居第一位（8.04）；抗菌药物使用强度最大的为头孢他啶（5.42）。结论 2013年我院仍存在个别抗菌药物存在使用强度大的问题，造成这一问题的原因主要是医院监管力度不够、人员认识不足和未有效开展药学服务，实践中应加强监管力度，加强培训，积极开展药学服务，以促进抗菌药物的合理使用。

抗菌药物；强度；改进措施

抗菌药物使用强度是评价抗菌药物使用合理性的重要指标之一，主要是用于测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。为探讨我院2013年抗菌药物临床使用情况，特对我院2013年抗菌药物使用强度进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2013年抗菌药物的应用数据从我院信息管理系统中提取出来，包括药品名称、用量等，分别计算具有相同的通用名和剂型但具有不同商品名和厂家的抗菌药物的使用量，将该品种的总消耗量合计出来。

1.2研究方法：对我院2013年使用的抗菌药物的品种、用药频度（DDDs）、抗菌药物使用强度（AUD）等进行统计，依据《新编药物学》等限定日剂量（DDD），在推荐并确定剂量的过程中将主要适应证和药品说明书有机结合起来。DDDs就是药品消耗总量与DDD的比值，AUD表示每日每百人所消耗抗菌药物的DDD数，为DDDs与用药总人天数的比值乘以100。使用Excel表格对抗菌药物的使用情况进行计算、排序。

2　结 果

2.1各科室抗菌药物使用强度：2013年我院住院患者AUD均值为62.43（DDDs/100人天），妇产科、普外科、内儿科、骨外科均使用了抗菌药物，其中以普外科抗菌药物使用强度最大（209.98），2013年我院各科室抗菌药物使用情况可见表1。

表1　抗菌药物使用强度排序前10位科室

2.2各类抗菌药物使用强度：2013年我院使用的抗菌药物共涉及24个种类，其中以头孢菌素使用强度最大，第1代、第2代、第3代和第4代头孢菌素分别排在第5、1、3、4位，喹诺酮类药物使用强度为第2位，AUD排在前10位的抗菌药物具体可见表2。

表2　AUD前10位的抗菌药物种类

2.3抗菌药物使用强度前10位：2013年我院抗菌药物使用强度最大的为头孢他啶，其次为头孢吡肟、头孢呋辛钠，抗菌药物使用强度排在前十位的抗菌药物均为注射剂，具体统计情况可见表3。

表3　AUD前10位的抗菌药物

3　讨 论

2013年我院住院患者抗菌药物使用强度为62.43，处于国内中等水平［1-2］，虽低于全国抗菌临床应用监测网公布的均值，但距离将AUD控制在40DDD以下的目标仍有较大差距，医院仍存在抗菌药物使用强度大的问题。从调查结果来看，2013年我院妇产科、普外科、内儿科、骨外科均有使用抗菌药物，其中在抗菌药物使用强度排序中骨外科和普通外科分别排在第一位和第二位，说明围手术期抗菌药物的使用存在不合理性，其中Ⅰ类切口手术预防用药的时间平均为4.3 d，与《抗菌药物临床应用指导原则》［3］中规定的不超过24 h明显不符合，医院需进一步加强围手术期抗菌药物的使用。

从表2中的统计结果可知，2013年我院抗菌药物使用强度最大的为头孢菌素类药物，第1代、第2代、第3代和第4代头孢菌素均排在抗菌药物使用强度排序中的前5位中，AUD合计达到31.4。头孢菌素类抗菌药物具有抗菌作用强、不良反应相对较少等优点，第2代头孢菌素类药物对大多数革兰菌有较好的抗菌活性，在临床术后切口预防感染及各种感染的治疗中有着广泛的应用，结合表3统计结果来看，2013年我院头孢呋辛钠的使用强度排在第1位，表明用药较为合理；第3代头孢菌素对革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性，临床应用也较为广泛，但在调查中发现，在一些轻症肺感染、轻度烫伤等症状较轻的感染治疗中，也选择使用头孢唑肟、头孢他啶等第3代头孢菌素类药物，抗菌药物使用起点较高。

2013年我院抗菌药物中以头孢他啶的使用强度最大，β-内酰胺酶抑制剂及其复合制剂能够恢复产酶菌对β-内酰胺类的敏感性，增强抗菌活动，扩大抗菌谱，在临床中的应用越来越广泛，但在调查中发现，我院在使用此类药物时存在应用时间过早及预防使用的现象，可导致耐药菌株产生，同时也会造成浪费。近年来，随着氟喹诺酮类药物耐药菌株的增加及不良反应的陆续出现，卫生部要求严格控制氟喹诺酮类药物在临床中的使用，国外对于氟喹诺酮类药物的使用控制也较为严格，据有关资料显示，国外氟喹诺酮类药物的AUD为3.39［4］，而我院氟喹诺酮类药物AUD为6.58，排在第二位，使用强度大，临床中必须加大对此类药物使用的管理。

从统计结果来看，2013年我院抗菌药物使用强度处于中等水平，但个别抗菌药物存在使用强度大的问题，究其原因，主要是医院对抗菌药物使用的监管力度仍不够，医护人员对抗菌药物合理使用的重要性及滥用抗菌药物的危害认识不足，同时医院内临床药师未能有效地参与到抗菌药物的临床使用中，造成我院抗菌药物使用强度大，抗菌药物临床使用不合理的问题。针对这一问题，在实践中医院应从以下几个方面着手，加强对抗菌药物临床使用的管理，提高管理水平。首先，开展药物利用评价研究。在对用药合理性进行考察的过程中综合评价药物的疗效、安全性及经济性；其次，应加强抗菌药物临床使用的监管力度，以《抗菌药物临床应用管理办法》［5］为指导，加大对抗菌药物使用的监察管理；其次应加强对医务人员的培训，提高医务人员对临床合理使用抗菌药物重要性的认识，最后还应积极开展药学相关研究，包括药物利用评价研究、药物经济学研究。在对用药合理性进行考察的过程中综合评价药物的疗效、安全性及经济性，在选择抗菌药物时，最大的原则应该是效果和成本及治疗风险之间达到最佳的组合，而不能只考虑药物的效果，从而对现有抗菌药物资源进行最大限度的合理利用；最后还应积极开展药学信息服务。认真收集、整理、评价药学信息等，对患者及其家属和药物相关的咨询进行认真的解答，将药物应用指导原则编制出来，同时对不良反应报告进行有效的监测和收集等，从而将药物不良反应的发生率减低到最低限度。

［1］朱金平，张燕青，费燕，等.某医院2011年住院患者抗菌药物使用强度分析［J］.中国药物应用与监测，2013，10（2）：109-111.

［2］龙云，唐捷.2009年至2011年我院抗菌药物临床应用分析［J］.中国药业，2013，22（10）：113-115.

［3］中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会等.抗菌药物临床应用指导原则［J］.中华医学杂志，2004，84（22）：1857-1862.

［4］张士洋，程军，张士勇，等.2011年我院抗菌药物使用强度分析［J］.中国药物警戒，2013，10（2）：117-119.

［5］中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用管理办法［J］.中华临床感染病杂志，2012，5（4）：193-196.

R978.1

B

1671-8194（2015）012-0076-02