72例小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床效果观察

刁秀军

（菏泽市郓城县人民医院普胸外科，山东 菏泽 274700）

72例小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床效果观察

刁秀军

（菏泽市郓城县人民医院普胸外科，山东 菏泽 274700）

目的对72例小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床效果进行观察。方法资料选自2012年4月至2013年4月在我院救治的胸段食管癌患者144例。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各为72例。两组患者均予以术前放射治疗，对照组在此基础上予以常规食管癌根治术，研究组予以小切口食管癌根治术，分析两组患者的相应手术指标和并发症发生情况。结果 研究组上肢功能的恢复时间和术后镇痛药物的应用时间，均小于对照组，两组数据的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；分析两组患者的并发症发生情况，研究组的发生率为13.89%，明显低于对照组的31.94%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 予以胸段食管癌患者小切口胸段食管癌根治术治疗，疗效显著，且并发症较少，值得在临床广泛应用。

小切口；食管癌根治术；食管癌；临床

食管癌为位于食管处的恶性肿瘤，其临床表现为吞咽性困难［1］。该疾病在我国的发生率较高，且其病死率较高。在目前的治疗中，主要采用的方法有放疗、化疗和手术等，其中手术为首选方法。我院近年来应用小切口胸段食管癌根治术进行食管癌的治疗，取得较好的效果。现将采用该术治疗胸段食管癌的治疗效果进行报道分析。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料选自2012年4月至2013年4月在我院救治的胸段食管癌患者144例。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各为72例。研究组中男43例，女29例；年龄43～78岁，平均年龄（56±7.21）岁，患者的KPS评分≥70分；对照组中男41例，女31例；年龄42～77岁，平均年龄（57±7.58）岁；患者的KPS评分≥70分。所有患者的选取均经过病理分析确诊为食管癌，且为发生腹部和远处的淋巴转移，其长度均≤7 cm，患者治疗前均可食用半流质的食物，且无胸部、腹部手术，无别的肿瘤病史。两组患者的性别、年龄等临床资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：两组患者在进行手术治疗前，均予以术前放疗，为其进行60Co实施体外放射治疗，每天进行2次的治疗，2 Gy/次；每周进行2次的放射治疗，为40 Gy，控制为20次，2周的疗程，并控制术野的宽度为6 cm，而上下界则应控制在肿瘤外界的4 cm左右。对照组在放疗的基础上予以常规的食管癌根治术，研究组则予以小切口胸段食管癌根治术，其具体的治疗方法如下所示：①对照组的常规食管癌根治术治疗。患者采用的麻醉方式为全麻，之后取外侧切口，长度为25～30 cm，将食管暴露处出，进而显露出肿瘤组织，将肿瘤，以及距离肿瘤上下缘约5 cm左右的周围组织、食管切除，之后对食管区域中的淋巴结进行处理，将不小于5 mm的所有淋巴结摘除。②研究组在行小切口食管癌根治术治疗时，予以患者全麻，并让其采用左则卧位，于腋前线到肩胛下角后外侧的2 cm处取切口，切口长为10～15 cm，且与肋骨平行，并将第6肋间当做胸肋间，之后对皮肤和皮下组织逐层进行切口，且仅将第6跟肋骨后支处切断约1 cm的肋骨。在手术过程中应用牵开器将肋骨牵开，之后将肋间肌和背阔肌等切开，确保切口的前方到达肋弓旁，而后方则位于达脊柱的旁边，而胸内的相应操作则与对照组一致。

1.3观察指标：对两组患者的术中出血量、手术时间和术中清理淋巴结情况，以及术后的卧床时间、镇痛药物应用时间和术后引流量等进行监测观察，且对吻合口瘘、喉返神经损伤和肺部并发症的相应情况进行观察［2］。

1.4方法：所有数据均用SPSS 19.0软件包进行统计分析处理，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者的相应手术指标：分析两组患者的相应手术指标，两组患者的术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫数目和手术时间的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；研究组上肢功能的恢复时间和术后镇痛药物的应用时间均小于对照组，两组数据的比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的相应手术指标（）

表1　两组患者的相应手术指标（）

组别　术中出血量（ml）　上肢功能的恢复时间（d）　手术时间（min）　术后镇痛药物的应用时间（h）淋巴结清扫数目（个） 术后引流量（ml）研究（n=72）　418±59　8±1　177±46　48±5　9±5　397±63对照（n=72）　429±54　13±3　181±41　69±7　9±5　412±71

2.2两组患者的并发症发生情况：分析两组患者的并发症发生情况，研究组的发生率为13.89%，明显低于对照组的31.94%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的并发症发生情况 ［n（%）］

3　讨　论

我国的食管癌发生率较高，并且其分布具有其区域性特征。食管癌的病因尚不明确，但据相应研究，其与饮食习惯、生活环境、生活条件和遗传等各因素相关，故为各类因素共同作用的结果。手术治疗为食管癌治疗的主要方法，结合早期的科学诊断，应用手术治疗，绝大多数患者均能够实现根治，可为患者提升约5年的生存期，对于挽救患者的生命，以及延长其生存期具有重要的意义［3］。

在治疗食管癌的术式当中，最为主要的是根治术。若采用传统的手术方法，其切口需在外侧取，且一般长度可达30～35 cm，手术时需切开部分背阔肌和胸大肌，能够获取较好的手术视野，但会造成较大的手术创伤。同时，由于手术中需对肩胛骨进行牵拉处理，导致患者术后常出现上肢功能障碍，不利于患者的术后康复。应用小切口食管癌根治术，相对于传统手术，其切口较小，且仅需将第6肋骨后支约1 cm的肋骨切断，需切断的肌肉组织也较小，可减少对胸壁组织的破坏［4］。

在本次研究中，分析两组患者的相应手术指标，两组患者的术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫数目和手术时间的比较差异不具有统计学意义；研究组上肢功能的恢复时间和术后镇痛药物的应用时间，均小于对照组，两组数据的比较差异具有统计学意义。分析两组患者的并发症发生情况，研究组的发生率为13.89%，明显低于对照组的31.94%，两组数据的比较差异具有统计学意义。其结果显示，研究组上肢功能的恢复时间、镇痛药物的应用时间、手术时间，相对于对照组均较短，切术后疼痛较轻，术后并发症较少。另外，由于切口较小，患者从心理上更容易接受，利于患者的康复。

综上所述，予以胸段食管癌患者小切口胸段食管癌根治术，可有效的促进患者的的康复，由于切口较小，给患者带来的损伤较小，且并发症较少，疗效显著，值得在临床广泛应用。

［1］刘全喜.术前放疗并小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌156例临床观察［J］.山东医药，2010，5（35）：347-348.

［2］徐驰，曾志勇，杨胜生，等.侧俯卧位胸、腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌46例临床分析［J］.中国内镜杂志，2012，8（10）：314-315.

［3］蒋清柏，袁天柱，李伟，等.经左胸微创小切口治疗高龄胸中下段食管癌67例临床分析［J］.海南医学，2013，3（5）：612-613.

［4］蒋清柏，袁天柱，李伟，等.经左胸微创小切口治疗高龄胸中下段食管癌67例临床分析［J］.海南医学，2013，9（5）：979-980.

Observation on Clinical Effect of Mini-incision Thoracic Esophageal Carcinoma Radical Mastectomy Treating 72 Cases with Thoracic Esophageal Carcinoma

DIAO Xiu-jun
（Department of Thoracic Surgery， Yuncheng People's Hospital of Heze， Heze 274700， China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of mini-incision thoracic esophageal carcinoma radical mastectomy treating 72 cases with thoracic esophageal carcinoma. Methods 144 cases with thoracic esophageal carcinoma treated in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected and divided into two groups randomly， the research group and the control group， each group for 72 cases. The patients received radiosurgery before operation，based on which the control group received conventional esophageal cancer radical mastectomy， and the research group received mini-incision thoracic esophageal carcinoma radical mastectomy. The operation indicators and complications of two groups were analyzed. ResultsThe recovery time of upper extremity function and application time of analgesics after operation in the research group was evidently less than that in the control group， which had statistical significance（P＜0.05）. For the complications， the incidence rate of the research group was 13.89%， and that of the control group was 31.94%. The difference between two groups had statistical significance（P＜0.05）. ConclusionMini-incision thoracic esophageal carcinoma radical mastectomy treating patients with thoracic esophageal carcinoma has evident efficacy and fewer complications， which is worthy of clinical application.

Mini-incision； Esophageal carcinoma radical mastectomy； Esophageal carcinoma； Clinical

R735.1

B

1671-8194（2015）11-0028-02