产后盆底康复治疗的临床效果评价

张 弘　文海燕　高红菊

（广东医学院附属厚街医院妇产科，广东 东莞 523945）

产后盆底康复治疗的临床效果评价

张 弘文海燕高红菊

（广东医学院附属厚街医院妇产科，广东 东莞 523945）

目的 探讨产后盆底肌训练的康复效果对改善女性盆底肌群功能缺陷的临床效果。方法选取本院2013年1月至2014年1月共100例经阴道分娩的初产妇，随机分成治疗组对照组，每组50例，治疗组遵循自愿原则，于产后红色恶露清除，会阴切口已拆线且不感疼痛即可以进行训练，对照组按传统方法，42 d后才开始训练，100例产妇训练3个月后均作盆底肌功能测试。结果对照组测定患者的盆底综合肌力，基本恢复正常（IV）及完全恢复正常（V）者30%，而治疗后达到82%，P＜0.05治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组产后42 d夜尿次数评分为（2.6±0.5），尿失禁阳性率为36.0%，经指导凯格尔运动180 d后复查，夜尿次数评分为（1.3±0.4），尿失禁阳性率为12.0%。对照组产后42 d夜尿次数评分为（2.5±0.6），尿失禁阳性率为36.0%，产后180 d后复查，夜尿次数评分为（2.3± 0.5），尿失禁阳性率为28.0%。经统计学χ2检验，两组之间比较有明显差异（P＜0.01）；对照组性生活质量处于高水平者为40.0%；观察组患者性生活质量处于高水平78.0%比例明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论早期盆底肌训练的康复效果优于传统方法训练，有效降低压力性尿失禁等优异的疗效。

早期；盆底肌；训练；阴道分娩；尿失禁

近年来，随着我国计划生育和优生优育政策的发展，产后盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction，PFD）引起了社会等各方面的广泛关注。妊娠和分娩是其主要引发因素［1］，妊娠和分娩时引起盆底支持结薄弱、损伤及功能障碍，导致压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和性功能障碍等产后盆底功能障碍性疾病（PFD），发病率较高［2］。临床资料统计，我国已育妇女约1/3患有不同程度的盆底功能障碍性疾病，因此，积极开展盆底功能障碍疾病的康复治疗，有助于提高女性的身心健康和生活质量［3］。本文通过产后盆底肌力康复治疗疗效观察，探讨产后盆底肌力康复，有效预防盆底功能障碍性疾病的发生，提高妇女生活质量。

1　资料与方法

1.1一般资料：本文资料来自于我院2013年1月至2014年1月共100例经阴道分娩的初产妇，选所有分娩产妇产前无沁尿系统感染及肾脏疾病史，无病理妊娠，均为初产妇，年龄20～35岁，均为第一胎，单胎头位，经阴道分娩孕周36～41周，体质量57.4～67 kg，新生儿体质量约3000～4000 g，随机分成2组，每组50例，治疗组遵循自愿原则，于产后红色恶露清除，会阴切口已拆线且不感疼痛即可以进行盆底肌功能康训练，对照组按传统方法，42 d后才开始训练，两组在年龄、孕周、体质量、分娩方式及新生儿体质量等方面差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法：所有患者在治疗前均测定盆底功能。依据患者盆底损伤情况、肌肉收缩能力及个人学习能力各不相同，制定个体化治疗方案，同时配合综合治疗方案。制定的个体方案如下。盆底肌肉康复训练：①Kegel法［4］：指导患者有意识地收缩以肛提肌群为主的盆底肌群，促进其血液循环，达到增加尿控能力的目的。主要是让患者主动收缩尿道、肛门和会阴，维持3～10 s，每次重复做15～20 min，放松，2次/天，6周为1个疗程。要根据患者自身情况，适当调节强度、持续时间、疲劳程度等。②膈肌锻炼法［5］：以患者疲劳度为标准，指导患者重复按照吸呼气扩胸、同时盆底肌收缩等步骤进行锻炼，每天逐渐延长锻炼时间。

1.3评价方法：于治疗6个月后随访，测定盆底肌肌力，问卷调查性生活水平、压力性尿失禁等情况，评价盆底肌康复治疗的效果。

1.4判定标准［6］：训练3个月后作盆底肌功能测试，肌力评级测定是根据盆底肌力测试（GRRUG）为标准，分为六级，如下：0级：收缩质量全无，收缩保持收缩时间和次数均为0次。Ⅰ级：只有纤维颤动，可保持收缩时间1秒，收缩次数1次。Ⅱ级：不完全收缩，可保持收缩时间2 s，收缩次数2次。Ⅲ级：完全收缩，没有抗力，保持收缩时间3 s，收缩次数3次。Ⅳ级：完全收缩，具有轻微抗力，保持收缩时间4 s，收缩次数4次。Ⅴ级：完全收缩，具有持续抗力，保持收缩时间5 s或以上，收缩次数5次或以上。

1.5统计学方法：采用SPSS13.0对资料学资料进行分析，计数资料采用χ2检验，对统计结果采用卡方检验。比训练前盆底肌肌力明显增高（P＜0.05），有显著差异性。

2　结　果

2.1两组治疗后盆底综合肌力的恢复情况：对照组测定患者的盆底综合肌力，基本恢复正常（IV）及完全恢复正常（V） 者30%，而治疗后达到82%，P＜0.05治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　治疗前后盆底综合肌力恢复比较

2.2两组产后42 d和180 d液尿路症状和尿失禁情况：观察组产后42 d夜尿次数评分为（2.6±0.5），尿失禁阳性率为36.0%，经指导凯格尔运动180 d后复查，夜尿次数评分为（1.3±0.4），尿失禁阳性率为12.0%。对照组产后42 d夜尿次数评分为（2.5±0.6），尿失禁阳性率为36.0%，产后180 d后复查，夜尿次数评分为（2.3±0.5），尿失禁阳性率为28.0%。经统计学χ2检验，两组之间比较有明显差异（P＜0.01）见表2。

表2　两组液尿和尿失禁发病率情况比较

2.3性生活质量调查：对照组性生活质量处于高水平者为40.0%；观察组患者性生活质量处于高水平78.0%比例明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　性生活水平（例）

3　讨　论

随着我国人口老龄化，妊娠和分娩引起的盆底支持结构变化，以女性压力性尿失禁和盆腔器官脱垂及性功能障碍为主要特征的盆底功能障碍性疾病，成为新的高发疾病，严重危害妇女身心健康［7-8］。研究表明：职业、年龄、肥胖、多产、流产、盆腔手术、尿路感染等是女性PFD的相关发病因素［9］。解剖结构中盆底肌肉的作用是衬托盆底结构，维持盆腔器官的正常位置、阴道的紧缩度、尿道括约肌及直肠括约肌的正常功能［10］。然而妊娠、分娩是女性特殊的生理阶段，妊娠期因性激素及松弛素的影响，盆底结缔组织及产道松弛，随着妊娠月份增大，子宫重量增加，重力牵拉等作用于盆底的综合压力增加，盆底支持结构减弱使肌纤维受压变形；尤其经阴道分娩后，阴道周围的支持组织受到极度的牵拉、扩张，会阴侧切、裂伤直接破坏和影响盆底肌张力；严重者伴有妊娠晚期及产后阴道前后壁膨出、性功能障碍，严重影响患者的生活质量［11］。产后康复治疗是通过电磁波给与不同参数的磁震动刺激肌神经兴奋恢复，使腹外斜肌及盆底肌肉被动收缩，达到锻炼盆底肌力的功能。产后盆底康复的主要目标是提高盆底肌肉收缩力，预防和治疗PFD，从而改善妇女生活质量［12］。目前传统手术治疗仅对轻度患者有很好疗效，且耗资大、创伤大、风险高，随着盆底康复技术的发展，探索安全有效的非手术治疗方案成为研究热点，女性盆隔主要由肛提肌、筋膜组成，在维持盆底结构和功能中，肛提肌发挥重要作用，分娩时可改变其去神经，导致盆底肌力减弱，从而控尿功能等，引起产后女性盆底功能障碍性疾病。该病发病率较高，发病程度各不相同，其发病原因主要是妊娠分娩、腹盆腔手术等，因此，为了维护广大女性的身心健康及其性生活质量，开展盆底功能障碍疾病的康复治疗，十分有必要。本研究通过临床实践，个体化治疗和综合治疗兼顾，正确指导患者盆腔肌肉训练，治疗前后比较，患者的各项指标均有明显改善，差异有统计学意义，治疗效果较好，保障了盆底肌的锻炼效果，具有广泛的临床推广应用前景。

［1］朱兰，郎景和，王宏，等.北京地区成年女性尿失禁的流行病学研究［J］.中华医学杂志，2006，86（11）：728-731.

［2］何本鸿，龚艳丽.利川市成年女性尿失禁流行病学调查［J］.医学新知杂志，2006，16（6）：358-359.

［3］朱兰，郎景和.女性盆底功能障碍性疾病的防治策略［J］.中华妇产科杂志，2007，42（12）：793-794.

［4］郎景和.重视盆底康复治疗提高女性生活质量［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008 ，24（8）：563-564

［5］廖碧珍，周勤，徐晓阳，等.产后系统指导盆底肌功能训练效果观察［J］.护理学杂志，2004，19（14）：72-73.

［6］冯明月，王中洁，符碧红.生物反馈电刺激联合阴道哑铃对产后盆底功能康复的疗效观察［J］.中国医学创新，2012，9（35）：9.

［7］赖俏红，黄惠芳.120例产后盆底康复治疗的临床效果观察［J］.当代医学，2011，17（25）：7.

［8］陈晓红.结合盆底肌锻炼治疗复发性念珠菌性阴道炎［J］.广东医学，2010，31（12）：1551-1552.

［9］王建六.盆底器官脱垂治疗现状［J］.中国妇产科临床杂志，2006，7（1）：3-4，52.

［10］曾荔苹，沈伶，李丽萍，等.产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析［J］.中国全科医学，2004，7（9）：609-611.

［11］易念华，刘海意，乔福元，等.武汉市初产妇盆底肌力调查及产后早期康复治疗的疗效观察［J］.华南国防医学杂志，2010，24（5）：361-363.

［12］吴江平，梅士娟.产后恢复治疗产褥期保健新模式探讨［J］.中国妇幼保健，2007，22（3）：328.

［13］McLennan MT，Melick CF，Alten B，et al.Patients knowledge of potential pelvic floor changes associated with pregnancy and delivery［J］.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunet，2006，17（1）：22.

To Evaluate the Clinical Effect of Postpartum Pelvic Floor Rehabilitation Therapy

ZHANG Hong， WEN Hai-yan， GAO Hong-ju
（Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Houjie Hospital of Guangdong Medical College， Dongguan 523945， China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of postpartum pelvic floor muscle training rehabilitation effect on improvement of female pelvic floor muscles function defects. MethodsIn our hospital from January 2013 to January 2014 a total of 100 cases of primipara with vaginal delivery were randomly divided into treatment group， control group， 50 cases in each group， the treatment group and follow the principle of voluntariness， postpartum lochia elimination in red， perineal incision has stitches and no sense of pain can be training， the control group by traditional method， 42 days after the training， 100 lying in women after 3 months of training for pelvic floor muscle function test. ResultsIn the control group，comprehensive strength determination of pelvic floor， returned to normal（IV）and recovered to normal（V）in 30%， and after treatment reached 82%，P＜0.05 were statistically significant difference before and after treatment（P＜0.01）； observation group 42 days postpartum nocturia frequency score was（2.6±0.5）， positive rate urinary incontinence was 36%， with the guidance of Kegel motion after 180 days， the number of nocturia score was（1.3 ±0.4）， the positive rate of urinary incontinence was 12%. The control group 42 days postpartum nocturia frequency score was（2.5±0.6）， the positive rate of urinary incontinence was 36%， postpartum after 180 days， the number of nocturia score was（2.3±0.5）， the positive rate of urinary incontinence was 28%. The statistical χ2test， there was significant difference between the two groups（P＜0.01）； the control group of the quality of life at a high level for 40%； observation group of the quality of life of patients with high at 78% was significantly higher than that before treatment， the difference was statistically significant（P＜0.01）. ConclusionThe early rehabilitation training is better than the traditional method of pelvic floor muscle training，effectively reduce the effect of stress urinary incontinence and other excellent.

Early； Pelvic floor muscle； Training； Vaginal delivery； Urinary incontinence

R694+.54

B

1671-8194（2015）11-0004-02