阴道超声联合腹部超声对子宫腺肌病诊断的价值分析

毛曼了

（四川省宜宾市江安县人民医院功能科，四川 宜宾 644200）

阴道超声联合腹部超声对子宫腺肌病诊断的价值分析

毛曼了

（四川省宜宾市江安县人民医院功能科，四川 宜宾 644200）

目的对阴道超声联合腹部超声在子宫腺肌病中的诊断价值进行讨论。方法选取我院妇科2012年7月至2014年7月4250例子宫腺肌病患者，患者入院后均采用腹部超声检查，记录腹部超声检查的疾病检出率；而后采用阴道超声联合腹部超声检查，记录患者疾病检出率，对两种方式的检出率进行比较。结果经腹超声诊断明确的有3290例，占比例的77.41%；误诊、漏诊960例，占比例的22.59%。联合检查方式诊断明确的4163例，占比例的97.95%；误诊漏诊87例，占比例的2.05%，两种检测方式的疾病检出率存在明显差异，P＜0.05。经腹超声检测出的子宫动脉指数、搏动指数、血流量情况与联合检查存在明显差异，P＜0.05。结论阴道超声联合腹部超声在子宫腺肌中的检出率非常高，能够提升疾病的检出率。

阴道超声；腹部超声；子宫腺肌病

子宫腺肌病是女性常见疾病，本病主要发生在25～45岁的女性中。本病主要是由于子宫内膜异位导致，对女性健康有着严重影响。目前在临床中多采用多普勒超声进行检出，多普勒超声分为腹部和经阴道两种检出方式。有研究认为经腹超声与经阴道超声在本病的诊断中存在明显差异。为此，我院在2012年7月至2014年7月对单纯经腹超声和阴道超声联合腹部超声在子宫腺肌病中的诊断价值进行讨论。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院妇科2012年7月至2014年7月4250例子宫腺肌病患者，患者平均年龄为（35±9.5）岁。所有患者入院后均进行常规经腹超声检查，而后进行经阴道超声检查。4250例患者平均病程时间为（5.3±4.4）年，其中痛经患者2394例，月经不调患者829例，经量增多、经期延长者1267例，肛门坠胀患者292例，性交痛者289例，原发性不孕或继发性不孕者341例，患者可存在两种或两种以上的临床表现，所有患者均同意参与调查。

1.2一般方法：我院检查仪器选用GE-P5，检查前两小时叮嘱患者饮水600 mL，保持膀胱充盈。腹部探头频率为3.5 MHz，患者仰卧位，暴露下腹部，涂抹耦合剂，取横、纵、斜三个切面进行观察。横切面：观察子宫横断面情况；纵切面：纵切面能够观察子宫纵断面、膀胱子宫反折部位、及子宫底部情况；在检查时不仅要检查子宫情况，同时对双侧附件、卵巢情况进行观察，了解子宫壁回声情况，观察肌壁病变区域的血流状态，检测血流动力学指数。观察结束对患者情况进行详细记录而后叮嘱患者排空膀胱，进行阴道超声检查。

排空膀胱后取截石位，探头频率设置为7～10 MHz，涂抹润滑剂后，外套2个避孕套，再将探头轻轻推送至阴道穹隆部位，做横、纵切面以及半环形扫描，观察患者子宫内情况，了解子宫内膜居中否及厚度、子宫壁厚度，对存在疑问的部位仔细检查，观察肌壁病变区域的血流状态，检测血流动力学指数。对于较肥胖的患者应该用手轻压下腹部以改善图像质量。

1.3观察指标：对单纯经腹超声检查的疾病诊断情况进行调查，同时对联合检查的疾病诊断情况进行调查。了解两种检查方式的子宫动脉阻力指数、搏动指数以及血流情况。

1.4数据统计：文中所有数据均采用SPSS17.0软件，文中计数资料采用%表示，计量资料采用（）表示；计数资料采用卡方检验，计量资料采用t值检验，所有检验结果均以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1子宫腺肌症患者超声图像特点。二维超声影像特点：①子宫呈现弥漫性、均匀性增大；我院共有3126例患者子宫发生此种改变，子宫增大程度与妊娠两个多月子宫大小相同，子宫体部呈现球形，宫颈短粗。多数患者可见子宫后壁较厚前壁较薄情况，肌层内部回声不均匀。②3287例患者子宫轮廓较为规则，其余患者子宫轮廓不规则，子宫轮廓不规则的患者通常为局限型子宫腺肌病。③2143例患者出现子宫肌层稍强回声斑，分布不均匀。④1383例患者子宫肌层内存在小片无回声区，在回声增粗的肌壁内间以多个大小不等的散在的低回声区，呈小岛状分布或蜂窝状。

彩超多普勒表现：2314例患者病变肌层可见点状或条状血流信号；1182例患者血流信号呈现放射状或树枝状表现；754例患者信号色彩明亮。所有患者病变肌层内部血流量比正常肌肉层血流量丰富，且病灶周边可见杂乱粗糙血管存在，无环状或半环状血流影像。

对两种检查方式的疾病检出率进行调查：经腹超声疾病检出率为77.41%；联合检查的疾病检出率为97.95%，两种检查方式疾病检出率存在明显差异，P＜0.05，见表1。

表1　两种方式疾病诊断情况比较（n=4250）

两种方式检测子宫动脉血流情况：经腹超声检测出的子宫动脉阻力指数、搏动指数、血流量情况与联合检查存在明显差异，P＜0.05，见表2。

表2　两种方式检测子宫动脉血流情况比较（n=4250）

3　讨　论

子宫腺肌症是女性常见的疾病，本病的发病机制为正常子宫内膜发生异位入侵到子宫肌层导致［1］。入侵的子宫内膜会随着月经的周期发生生理反应，使子宫不断扩增，子宫后壁不断增厚，进而导致疾病发生［2］。也有可能是因为子宫肌层的异位内膜随月经周期出血后，在前后壁出现微型囊腔（囊腔内存在积血）或粗厚的肌纤维带，经过长时间、持续性的积累，最终形成病灶纤维化，甚至钙化，进而导致疾病发生［3］。目前在临床中多采用超声渐进性检查，最常见的就是经腹部超声和经阴道超声两种检查方式。经腹部超声和经阴道超声由于检查方式不同，检查的结果也不尽相同［4］。

在检查中经腹部彩色多普勒超声诊断，能够对病灶的位置、范围、性质、血流等充分表现进行了解［5］。对于子宫腺肌症的患者来说，其超声表现通常为子宫轮廓增大、肌层增厚、肌壁回声不均匀、其内存在不规则稍强回声等，部分患者临床中可表现为子宫肌壁网状回声［6］。经腹部超声检测探头频率通常较低，穿透深度较大，因此能够清楚的了解子宫轮廓及附件情况，但由于探头频率较低，分辨率较低，且受个体差异的外部条件影响较大（肥胖、肠腔气体干扰、膀胱充盈不佳等），因此对于较为细微的病变无法了解清楚，在诊断中存在一定的限制，尤其是在肌瘤和腺肌瘤的鉴别诊断中，准确率较低。

经阴道超声检查则不同，经阴道超声检测探头频率较高，因此具有较高的分辨率，能够清楚的了解子宫壁以及囊腔的基本情况，充分的探查子宫肌壁结构［7］。因此在肌瘤和腺肌瘤的鉴别中准确率较高，经阴道超声在检查中能够清楚的分辨出周围组织形成的假包膜以及腺肌瘤周围低回声晕环，同时能够清楚的反应子宫壁肌层的血流情况，在子宫腺肌症的诊断中，具有非常重要的意义［8］。有研究表示，在子宫腺肌症的诊断中，经阴道超声与经腹部超声相比，在子宫肌壁显影中拥有更高的分辨率，且能够对细微病变进行辨别，从而提升疾病的诊断率。但对于某些特殊个体（如子宫增大显著或包块巨大等）的检查，由于经阴道探头频率高，穿透力低，不能很好的将子宫轮廓和包块展示出来，于是需要配合经腹检查。

在我院的调查中可以看出，经腹超声疾病检出率为77.41%；联合检查的疾病检出率为97.95%，经腹超声检查的疾病检出率明显低于二者联合检查的疾病检出率。虽然联合超声检查与单纯经腹部超声检查在本病中均有着较高的诊断价值，但联合检查方式的疾病检出率明显高于单纯经腹超声检查方式，在临床诊断中具有更重要的意义。此结果与文献报道相同，进一步证实了上述观点。此外，两种检测方式的子宫动脉阻力指数、搏动指数、血流量情况均存在明显差异，因此说明联合检测在疾病中的敏感度更高，检查更为准确。

总的来说，在子宫腺肌症的诊断中，阴道超声联合腹部超声检查的疾病检出率要明显高于单纯经腹超声检查的疾病检出率。采用联合方式检查能够提升疾病诊断的准确率，改善子宫腺肌症的诊断结果，为临床治疗提供有利依据。

［1］李元成，许映斌，丁莹.单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值分析［J］.中国实验诊断学，2014，19（34）：109-110

［2］侯颖，刘俊宝，王微，等.阴道超声与腹部超声对子宫腺肌病诊断的比较［J］.吉林医学，2010，26（5）：531-532

［3］马晓霞.超声检查在子宫肌瘤与子宫腺肌病诊断中的价值［J］.现代实用医学，2011，24（31）：417-418

［4］赵菊芳.阴道超声与腹部超声对子宫腺肌病诊断的比较［J］.中国社区医师（医学专业），2013，26（35）：524-526

［5］戚菊莉.经阴道与经腹超声对子宫腺肌病的诊断价值分析［J］.现代预防医学，2011，19（34）：637-638

［6］王玉莲.超声在子宫肌瘤和子宫腺肌病中的诊断价值分析［J］.中国医疗前沿，2012，13（24）：337-339

［7］朱鸿，杨通琴，岳馨，等.经阴道超声对子宫腺肌病的诊断价值分析［J］.中国民族民间医药，2013，11（4）：229-230

［8］Ren F.Transvaginal color doppler Ilow imaging（cdfi）application value of ovarian corpus luteum hematoma［J］.Pract Med J，2010，17（12）：40.

Value Analysis of Vaginal Ultrasound Combined with Abdominal Ultrasound Diagnosis for Adenomyosis

MAO Man-liao
（Department of Function Division， Jiang’an People's Hospital， Yibin 644200， China）

ObjectiveDiscuss the diagnostic value of transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in adenomyosis. MethodsChoose 4250 cases of uterine adenomyosis of our hospital’s department of gynecology between July 2012 to July 2014. For patients with abdominal ultrasound examination after admission， record disease detection rate of abdominal ultrasonography. Then use vaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound， record the detection rate of the disease，and compare with the detection rate of the two methods. Results Exactly diagnosed by abdominal ultrasound has 3290 cases， the proportion of 77.41%；misdiagnosis and missed diagnosis 960 cases， the proportion of 22.59%. Exactly diagnosed by the joint inspection has 4163 cases， the proportion of 97.95%； 87 cases of misdiagnosis， the proportion of 2.05%. There are obvious differences between the two detection methods of disease detection， P＜0.05. Conclusion Vaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the detection rate of adenomyosis is very high， and can increase the detection rate of the disease.

Vaginal Ultrasound； Abdominal Ultrasound； Adenomyosis

R730.41

B

1671-8194（2015）11-0010-02