CRRT治疗老年重症急性胰腺炎患者的临床疗效观察

吴寿坤 邝玉群 罗文晓 郑志忠

（台山市人民医院重症医学科，广东 江门 529200）

CRRT治疗老年重症急性胰腺炎患者的临床疗效观察

吴寿坤 邝玉群 罗文晓 郑志忠

（台山市人民医院重症医学科，广东 江门 529200）

目的 探讨老年重症急性胰腺炎患者应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）的治疗效果。方法 选取我院从2013年1月至2014年6月入院治疗的58例老年重症急性胰腺炎患者作为研究对象。按照入院顺序随机分为观察组28例与对照组30例，对照组患者应用常规治疗方法治疗，观察组患者在对照组常规治疗的基础上联合应用CRRT治疗。对比两组患者的住院时间及围术期患者临床指标达到正常值所用时间。治疗后两组患者的并发症发生率及病死率对比。结果 观察组患者各临床指标恢复正常水平用时少于对照组患者，住院天数观察组患者少于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后并发症发生率与病死率低于对照组患者，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论 应用CRRT治疗老年重症急性胰腺炎临床治疗效果显著，见效快，住院时间短，并发症发病率与病死率较低。

CRRT；连续性肾脏替代；重症急性胰腺炎；疗效

老年重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）属于常见的急腹症，发病原因多由于老年患者胰腺自身消化导致的急性胰腺炎症疾病，发病率为6%～8%［1］。有研究发现［1］，虽然急性胰腺炎患者中年轻人多于老年人，老年人自身机体应激功能减弱后导致并发症发生率较高，病情危重，易导致休克或身体脏器功能衰竭。我院从2013年1月开始研究应用CRRT治疗老年重症急性胰腺炎，临床效果显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取我院从2013年1月至2014年6月收治的58例老年重症急性胰腺炎患者作为研究对象。所有患者均符合老年重症急性胰腺炎的临床诊断标准［2］。按照入院顺序随机分为观察组28例与对照组30例。观察组患者男性18例，女性10例，年龄62～83岁，平均（67.5± 10.3）岁；病程为2～20 h，平均（15.5±5.8）h；致病因素：胆源性10例，酒精性8例，其他原因10例。对照组患者男性19例，女性11例，年龄61～84岁，平均（69.5±11.3）岁；病程为2.5～19 h，平均（14.5±5.3）h；致病因素：胆源性12例，酒精性10例，其他原因8例。上述患者排除合并心脑肾肝功能不全者，患有精神疾病无法配合治疗者。两组患者的性别年龄、病程及致病因素差异无统计学意义（P＞0.05），临床分组具可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者应用常规治疗方法治疗：胃肠减压、解痉镇痛、平衡水电解质、氧疗、使用抗生素、抗酸、调节胰腺外分泌［2］。观察组患者在对照组常规治疗的基础上联合CRRT治疗。CRRT机器用金宝Prismaflex系统，应用M100滤器，应用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）方式，置换液配方参照中南大学湘雅三医院标准，根据患者实际情况制定对应的方案，血液置换量为250～350 mL/min，置换液流量3500～4500 mL/h。CRRT时间为20～24 h。部分患者需要联合肝素抗凝调节凝血功能［2］。

1.3 临床观察指标：记录患者体温、白细胞水平、C反应蛋白、降钙素原等临床指标恢复正常时间，以及患者住院时间、并发症发生率及病死率。可能出现的并发症为：脑血管意外、谵妄、凝血障碍、肝功能受损、应激性溃疡等［3］。

1.4 统计方法：数据以均数±标准差表示，采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1 两组患者各临床指标恢复正常用时对比：观察组患者各临床指标恢复正常水平用时少于对照组患者，住院天数观察组患者少于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率与病死率对比：观察组患者治疗后并发症发生率与病死率低于对照组患者，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床指标恢复正常用时对比［（±s），d］

表1 两组患者临床指标恢复正常用时对比［（±s），d］

组别　　例数（n）　　体温　　白细胞水平　C反应蛋白　　降钙素原　　住院天数观察组　28　5.5±1.1　8.7±1.6　7.8±1.5　10.7±1.7　25.5±3.7对照组　30　7.1±1.6　10.7±1.3　10.9±2.0　12.5±1.8　30.7±4.8 t值　4.8914　3.7821　5.1422　5.1128　3.8921 P值　0.0358　0.0369　0.0345　0.0354　0.0361

表2 两组患者并发症发生率与病死率对比［（x-±s），%］

3　讨　论

有研究发现［3］，急性胰腺炎临床发病率较高，特别老年人SAP发病率呈逐年增高势头，常规治疗预后效果差。有报道称［4］，老年SAP患者病死率极高，特别是临床常见的胆源性SAP患者，由于老年患者的自身调节功能严重退化，故老年SAP患者预后效果较中青年患者效果相差甚远。有学者研究发现［4］，SAP综合病死率仅为8%～12%，85%～90%的老年SAP患者发病后伴有脏器功能衰竭现象出现，病死率可达到45%～55%，休克致死患者最多。有研究发现［4］，老年SAP患者的治疗效预后效果差的影响因素主要来自于治疗过程中的并发症，也就是脏器功能衰竭所致，脏器功能紊乱的出现，最终影响老年SAP患者治疗与预后效果。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）特点为超强的对流、弥散与吸附效果，彻底祛除受损胰腺组织内出现的炎性物质、毒性产物、水分，确保患者体内水、电解质酸碱平衡与血液循环，修复受损的肾功能、免疫系统，控制并减少并发症的发生概率，显著提高SAP患者治疗及预后效果［5］。有报道提示［6］，对于老年SAP患者，入院后即对其生命体征及临床指标实时监测，患者若出现脏器功能衰竭先兆，则应及时给予CRRT治疗，控制病情，显著提高与改善预后效果，降低并发症发生率与病死率。

我院通过在常规治疗的基础上联合CRRT治疗老年重症急性胰腺炎，观察组患者各临床指标恢复正常水平用时少于对照组患者，住院天数观察组患者少于对照组，差异具统计学意义（P=0.0321，t=4.1897）。观察组患者治疗后并发症发生率为2%～5%，病死率为0%，显著低于对照组患者的并发症发生率5%～9%，病死率3.33%～9.99%，差异具统计学意义（P=0.0315，t=4.3322）。

综上所述，应用CRRT治疗老年重症急性胰腺炎临床治疗效果显著，见效快，住院时间短，并发症发病率与病死率较低。

［1］ 邓薇，辛洪霞.老年重症急性胰腺炎38例保守治疗的护理体会［J］.实用临床医学（江西），2013，14（7）:108-109.

［2］ 杨增玺，李玉民，杨顺俊，等.老年重症急性胰腺炎39例临床分析［J］.卫生职业教育，2012，1（16）:128-129.

［3］ 陈存荣，翁钦永.CRRT治疗老年重症急性胰腺炎患者的疗效观察［J］.浙江创伤外科，2012，17（6）:816-817.

［4］ 王任之，李文锋，谢本江，等.老年重症急性胰腺炎25例临床分析［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17（4）:199-201.

［5］ 洪磊，项和平.早期液体复苏治疗老年重症急性胰腺炎临床研究［J］.临床外科杂志，2011，19（12）:843-845.

［6］ 夏美华.老年重症急性胰腺炎52例护理体会［J］.咸宁学院学报:医学版，2011，25（6）:540-541.

R656.1；R657.5

B

1671-8194（2015）15-0098-02