眼底荧光血管造影的不良反应分析及处理

曹 妍

（江苏省丹阳市人民医院药剂科，江苏 丹阳212300）

眼底荧光血管造影的不良反应分析及处理

曹 妍

（江苏省丹阳市人民医院药剂科，江苏 丹阳212300）

目的 分析眼底荧光血管造影时不良反应，探讨不良反应时的处理方法。方法 回顾分析了我院863例造影时出现的不良反应的病例及处理方法。结果 不良反应共74例，发生率8.88%，轻度不良反应共67例，发生率7.76%，中度不良反应共7例，发生率0.81%，无重度不良反应，无1例死亡。结论 眼底荧光血管造影是一项相对安全的检查，一般发生的不良反应比较轻，但须做好药物不良反应的预防，出现不良反应时及时处理。

眼底荧光血管造影；荧光素钠；不良反应

眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA） 是目前眼科常用的辅助检查方法，在鉴别与诊断眼底疾病以及评价治疗效果有重要价值。荧光素钠是一种碳水化合物，是对比剂中的常用药物，但在静脉注射后可能会引起多种药物不良反应，其具体发生机制目前还不清楚，考虑主要与药物过敏反应有关。现将我院2009年至2013年共863例FFA检查中发现的药物不良反应及处理做一总结，现将结果报道如下。

1　材料与方法

1.1 对象：回顾分析我院2009年5月10日至2013年12月20日共计眼底血管造影患者863例，其中男性458例，女性405例，年龄12～78岁。进行眼底造影检查前详细询问心脑血管疾病史、药物过敏史，对于年龄＞45岁患者进行心电图检查、肝肾功能检查，常规测量血压，排除严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍及高敏体质患者。

1.2 方法：对比剂采用20%的荧光素钠注射液（3毫升/支，广州白云山明兴制药有限公司，批号：国药准字H44023401）。造影检查前，向患者仔细介绍造影的目的及检查中注意事项，以解除患者紧张心理状态。造影前先取0.1%的荧光素钠稀释液5 mL于肘前或手背静脉推注，观察5 min，如无不良反应，推注20%荧光素钠3 mL，3～5 s内完成，注意边检查边观察患者，并保留静脉通道，造影完毕后，嘱患者多饮水，继续观察20 min后方可离院；若出现不良反应，根据反应轻重采用相应措施。

1.3 不良反应判断标准：根据Yannuzzi等［1］对荧光造影不良反应判断标准分为：①轻度反应：恶心、呕吐、喷嚏、瘙痒等，不需治疗。②中度反应：荨麻疹、晕厥、血栓性静脉炎、发热、局部组织坏死等，需药物治疗，可逐渐消退。③重度反应：可累及心脏、呼吸、神经系统，甚至导致死亡，需要积极治疗。

2　结　果

不良反应共74例，发生率8.88%，轻度不良反应共67例，发生率7.76%，中度不良反应共7例，发生率0.81%，无重度不良反应，无1例死亡。主要为轻度不良反应，见表1。

表1 不良反应发生情况

3　讨　论

眼底血管造影（fluorescein fundus angiography，FFA） 是目前眼科常用的辅助检查方法，在鉴别与诊断眼底疾病以及评价治疗效果有重要价值。荧光素钠是一种棕色澄明的液体，它是荧光物质中最富有荧光特性的碳水化合物，无毒性，不参与机体代谢，也不与组织牢固结合。注射到体内的荧光素钠大部分通过肾脏随小便排除，其余经胆道排除。荧光素静脉内注射，不良反应很少，大多数人认为对人体无害［2］，是眼科较常用的药物之一。但在临床实践中做FFA时也偶尔发生不良反应，极少数严重者甚至危及生命［3］。为了预防和减少荧光素钠引起的不良反应，我们对FFA检查中每个环节进行细化，可采取如下措施：

3.1 对患者病情做好解释，让患者明白做眼底荧光血管造影的目的和意义，再告知检查时可能出现的不良反应及处理抢救措施，并签同意书。同时告知患者检查时需有家属陪同。在FFA检查前对患者进行充分的沟通，进行健康宣教，重视患者心理情绪变化，通过各种方法减轻患者紧张情绪。告知患者荧光素钠不良反应很少，且多为一过性，减轻患者思想顾虑，消除患者恐惧心理。

3.2 造影室的准备，准备必要的抢救药品，如肾上腺素、地塞米松、抗组胺药、氨基茶碱、阿拉明等，抢救箱，氧气包。造影室还备有抢救车一辆，防止患者过敏反应较重，一是让患者可以平躺、休息，二是危重时及时转移到急诊抢救室救治。

3.3 对比剂的储备，因为荧光素钠见光易分解，所以应避光保存，开瓶后尽快使用，避免长时间暴露在灯光下。临床工作中荧光素钠皮肤试验阳性反应者极少，皮试阴性，并不能预知注射后有无过敏反应，而且其反应的程度轻重不一［3］。

3.4 禁忌证：患有严重心、肝、肾疾病，或对药物有过敏史者及孕妇。行FFA检查前，对于年龄＞45岁患者常规检查心电图，肝肾功能，测量血压，如果血压＞150/90 mm Hg，建议患者先至内科控制好血压后再行FFA检查。

3.5 开始造影时，造影的医师、护士对患者要做的检查进行一些必要的解释和沟通，调整好合适的体位，取得患者的配合。在推注荧光素钠前注意检查头皮针与注射器衔接是否牢固，防止针头与注射器松脱，引起药液渗漏。我们也发现恒速推注荧光素不仅可减少恶心、呕吐反应，而且还能够保证药液在血管内形成足够浓度的染料球，使眼底成像更加清晰。文献［4］报道荧光素推注越快，胃肠道反应发生率越高，为此强调均匀恒速推注荧光素。

3.6 出现恶心、呕吐反应，一般不用药物，嘱患者深呼吸，放松，一般1～2 min后自行缓解。也可在造影前30 min给患者服抗过敏药，如扑尔敏4 mg或甲氧氯普胺（灭吐灵）10 mg。对出现皮肤瘙痒、皮疹的患者如无用药禁忌，常规给予5 mg地塞米松静脉注射或10%葡萄糖酸钙10 mL静脉注射。出现晕厥的患者，立刻给予平卧，静滴平衡液（所以保留好静脉通道很关键），吸氧，测血压，2例（1例皮试后出现，1例以前有晕针史）患者未给予其他药物治疗5～10 min后缓解。在观察室休息 30 min 后由家属护送回家。重度不良反应在眼底荧光血管造影中很少见，我们造影检查中也未发现。但是如果出现重度不良反应要积极组织抢救和加强处理，在抢救的同时应请急诊科医师协助救治，待患者情况许可后方可转至急诊室进一步治疗，不可贻误抢救。平时培训相关医务人员的应对能力，提高检查的安全性。

3.7 造影结束后，嘱患者多饮水，观察20 min后离去。告知患者检查后会有皮肤、结膜、尿色发黄，视物为黄色或粉红色现象，这是荧光素钠的染料特性所致，对身体无任何影响，也不必惊慌，肾功能正常者荧光素通常在检查后24 h随尿完全排出，上述现象也随之消失。因此需要嘱患者检查后多饮水，促进荧光素排泄。

4　结　论

眼底荧光血管造影是一项相对安全的检查，一般发生的不良反应比较轻，但须做好药物不良反应的预防，出现不良反应时及时处理。

［1］ Yannuzzi LA，Rohrer KT，Tindel LJ，et al.Fluorescein angiography complication survey［J］.Ophthalmol，1986，93（5）:611-617.

［2］ 粱树今，廖菊生，高育英，等.眼底荧光帆管造影释义（上册）［ M］.石家:庄河北人民出版社，1980:7-8.

［3］ 向方，张雷.荧光素钠静脉注射致过敏性休克死亡一例［J］.中华眼底病杂志，2002，18（3）:220.

［4］ 莫小勤.眼底荧光血管造影不良反应的护理［J］.广西医学，2005.27（4）:603-604.

The Adverse Reactions and Treatment of Fundus Fluorescein Angiography

CAO Yan
（Department of Pharmacy， Danyang People’s Hospital， Danyang 212300， China）

Objective Analyz the adverse reactions of FFA， to investigate the treatment. Methods A retrospective analysis of the case and the treatment of hospital angiography when 863 cases of adverse reactions. Results A total of 74 cases of adverse reactions， the incidence of 8.88%， a total of 67 cases of mild adverse reactions， the incidence of 7.76%， a total of seven cases of moderate adverse reactions， the incidence of 0.81%， no severe adverse reactions，with no deaths. Conclusion FFA is a relatively safe procedure， the occurrence of adverse reactions are generally relatively light， but must do a good job preventing adverse drug reactions， adverse reactions occur when a timely manner.

Fundus fluorescein angiography； Sodium fluorescein； Adverse reactions

R777

B

1671-8194（2015）15-0005-02