荆州市学龄儿童生化指标值统计分析

黄松

（湖北省江陵县疾病预防控制中心，湖北 江陵 434100）

0 引言

丙氨酸转氨酶（ALT），是一种主要存在于肝脏组织细胞的酶，其结果值常被用来分辨肝脏的发炎或坏死，肝脏组织细胞受到伤害时丙氨酸转氨酶值立即升高，其升高的程度取决于肝脏组织受伤害的范围及强度，所以在做人体健康检查时，丙氨酸转氨酶值是生化检验必须分析的项目之一.检测血中尿素氮（BUN）以及肌酐（Cr）的血液生化检验比较方便简单，因此临床上最常被用来评估肾脏功能是否有问题.测量血糖浓度是诊断及评估糖尿病的基本方法.

为了给小儿科的临床诊断提供参考数据，我们对荆州市部分学龄儿童体检结果中的生化数据进行分析，以此来探讨血清中丙氨酸转氨酶、血中尿素氮、血清肌酐、血糖等生化指标值在不同年龄段、不同性别人群之间的分布情况.

1 资料与方法

1.1 资料来源我们从荆州市幼儿园、小学、初中选取了2 163个检体，抽样对象包括1 015位幼儿园学生、812位小学生、162位初中生以及他们的174位老师.所有被检测儿童的年龄都在3～15岁，经过他们的家长同意，且签署了同意书及问卷调查表，总共约有2 500位签署了同意书.家长未签同意书者，则未被列为研究对象.有382位儿童的家长已签了同意书，但未包含在本研究中，其理由：一是血液样本收集量不够，二是血液采集有瑕疵，三是在采血当天儿童看似生病者，比如咳嗽、脸色苍白或有不正常的呼吸声音，经由随队医师检查分辨.包括成年老师在内的所有志愿参与者都经过了医学上的判定：包括医师的检查以及实验室测定来取舍，如志愿者是肥胖的或有糖尿病病史、肝脏疾病、肾脏疾病的，也都被排除在本次研究的样本之外.

1.2 样本采集受测者在早上采集其血液检体之前，都至少空腹过夜8 h，由静脉穿刺采集血液检体，所有采集时间要在10～15min完成，血清检体直接送实验室检验，所有生化分析测试都要在血液采集之后4 h内完成.

1.3 统计方法使用SPSS 17.0软件来分析血清生化测试的结果，连续变量两组比较时，采用t检验；连续变量多组比较时则使用单因子变异数分析，事后比较则使用Scheffe法，并评估其95%置信区间.每一次资料的选取都要将各个性别特征及年龄特征显现出来，参考值的数据则是反映在评估第2.5至第97.5百分位（2.5th～97.5thpercentiles）的非参数范围内，结果若P＜0.05则认定为具有统计学上的意义.

2 结果

2.1 不同年龄段人群的生化指标检测结果表1是不同年龄段人群血清分析的结果，成年人相比儿童有较高的生化分析值（尿素氮/肌酐比值除外），且具有统计学意义（P＜0.01）.

表1 不同年龄段人群的生化指标（样本数：2 163）

3～6岁儿童与≥20岁成年人相比χ2=20.43，P＜0.01；9～12岁儿童与≥20岁成年人相比χ2=21.62，P＜0.01；13～15岁儿童与≥20岁成年人相比χ2=23.16，P＜0.01.

2.2 不同性别儿童的生化指标检测结果表2是根据性别特征分析血糖、丙氨酸转氨酶、血清肌酐、血尿素氮及B/C比值（尿素氮与肌酐浓度的比值）与参考值（第2.5至第97.5百分位），依多元回归分析法取得的生化分析值数据，男性要比女性高，且具有统计学意义（χ2=22.17，P＜0.01）.表2是依性别特性以多元回归分析法为基础，在不同性别组群的血糖、丙氨酸转氨酶、血尿素氮及血清肌酐的95%信赖区间值（95%CIs）与参考值（第2.5至第97.5百分位）的结果显示：丙氨酸转氨酶值是1～179 IU/L，最大值是≥20岁的女性，而最小值是3～6岁的女童；血糖值是介于52～183mg/dL之间，最高值是≥20岁的男性，最低值是9～12岁的女孩；血尿素氮值从5～34mg/dL，最大值是≥20岁的女性，而最小值是3～6岁的女童；血清肌酐值是0.2～2.2mg/dL，最高值是≥20岁的女性，最低值是3～6岁的男童；B/C比值是4.6～80.0，最高是3～6岁的男生，最低是≥20岁的女性.

血糖及肌酐浓度随着年龄的增加而上升，相反地，B/C比值是随着年龄的增加而递减（如表1）.所谓不正常范围是测出来的结果落在均值与标准偏差计算范围之外，通常是将统计所得结果的均值正负一个标准偏差（mean SD）或正负一个标准误差（mean SE），也可以用第2.5至第97.5百分位（2.5%～97.5%）的非参数评估法显示.

表2 不同性别儿童的生化指标（样本数：1 989）

2.3 儿童整体生化指标值统计分析表3结果显示从第2.5至第97.5百分位（2.5%～97.5%）的各种生化指标的范围：丙氨酸转氨酶值为8～38 IU/L、血糖值为60～99mg/dL、血尿素氮值8.7～18.0mg/dL、血清肌酐值是0.4～1.1mg/dL、B/C比值是10～34.

表3 儿童生化指标值统计分析（样本数：1 989）

3 讨论

本研究中幼儿园儿童的血糖浓度比一般参考值（表3）要低10.4%，而且所有女性的血糖浓度比男性还要稍为低一点（表2），其他的研究者也有类似的报告［1-3].

在表1中可看出血糖浓度数值是随着年龄的增加而上升的，9岁至15岁年龄组的血糖浓度已经与他们的老师相仿，Jagarinec etal.［3]的报告也指出由儿童到青少年时期血糖浓度已经跟他们的成人期相类似.

儿童和青少年的丙氨酸转氨酶值（ALT）比成年人低，之后随着年龄的增加而上升，而且男性高过女性，其他研究者也有相同的报告，Jagarinec etal.［3]及 Mohamadnejad etal.［4]的报告显示丙氨酸转氨酶值在青少年期即已跟成年人相似.

肌酐浓度在14岁之后即朝着成年人值稳定地增加，而且与性别有关［3].在本研究中，肌酐浓度在青少年时期（13～15岁年龄组）即与他们的老师相似.在表2中男性的肌酐值高过女性，而且具统计学上的差异，许多研究者确信在性成熟的年龄期会迅速升至成年人值，最近的研究显示从食物中摄取蛋白质会影响肌酐的产生，进而影响个人块状肌肉的形成.Hristova etal.［5]Jonesetal.［6]也报告男性的各年龄层的肌酐值都比女性高，可能是男性的肌肉比较强壮的原因.血中尿素氮值儿童要比成年人低，男性高于女性且发现具统计学上的意义，Jagarinec etal.［3]也有类似的报告 .Hristova etal.［5]的报告显示：若是正常的成人正常的进食，多数人其尿素氮/肌酐比值的参考值是10～20，一般都在12～16之间.肌酐值正常而有高的尿素氮/肌酐比值，是典型的高蛋白质摄取者.严重的肝病患者其蛋白质吸收缺乏，则会导致低的尿素氮/肌酐比值，不过这种病例非常罕见.在本研究中，3～6岁年龄群的尿素氮/肌酐比值要比参考值高出65%，这可能跟儿童时期正在成长发育而需要摄取大量的蛋白质有关，我们期待将来有更多的研究去探测这种现象的原因.

肥胖不仅会影响成人的健康，也会带给青少年威胁.陈志成等［7]的研究表明，身体质量指数（BMI）超过30的肥胖青少年，肝功能指数异常比率是其他人的40倍.如果这些青少年是男性且为B型肝炎病毒携带者，异常比率甚至高出百倍以上，若不及早减肥，未来很有可能走上慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，该研究以3 610名高一学生的健康检查资料，分析体重与肝功能指数之间的关系，赫然发现BMI值超过25就会引发肝功能指数的ALT检测值异常，一旦BMI值超过30，异常值更上升到令人担心的地步.当前家庭独生子女多、单亲及隔代教养等因素，让不少小孩子备受宠爱，想吃什么，就能吃什么，长期吃脂肪含量过高的食品，必定会导致肥胖.因为BMI值过高的儿童会影响ALT以及血糖的检测值，所以本研究中必须将太肥胖的学龄儿童剔除于统计数值之外.

根据Jaffe反应动力学法显示：血浆置24 h后肌酐会增加100%，血清中肌酐则增加60%，这种影响可能造成所谓的伪肌酐值（False-Cr）［8]，有些戏剧性的增加不能用单纯的血液浓缩来解释，因为有许多其他的非代谢性自我分解（如：血尿素氮）仅仅上升2%至6%［9].血糖浓度在第一个24 h时会迅速下降，之后到56 h则缓慢下降，但在血浆中的下降更显著，血浆或血清中的葡萄糖都是以化学当量法经由醣分解产生乳酸盐［9]，在本研究中，血糖的浓度比参考值要低5%至15%，可能是血清检体送到实验室或与全血分离时延缓所致，但在流行病学的研究上，血液检体的采集需要大量样本及到地域分布较广的地区进行，因此血液的分离及输送难免会延误［10].以前的研究显示，中国儿童的生化参考值比克罗地亚的小孩要高［3]，相反地，中国儿童的生化分析值比澳大利亚及美国的小孩要低［11]，我们的生化分析参考值则比较相似于西班牙儿童的生化分析值［1]，会使人联想到是种族的因素，或许也有以下两种的可能性：不同的生活习性或不同的地理位置所致.

4 结论

除了尿素氮/肌酐比值之外，成年人的其他4项生化分析值都要比儿童的高且有统计学上的意义，根据多元回归分析法所得的结果，男性都要比女性具有统计学意义上的高，血糖及肌酐的浓度随着年龄的增加而上升，相反地，尿素氮/肌酐比值随着年龄的增加而递减，儿童的尿素氮/肌酐比值高过一般参考值，可能是对蛋白质的摄取量高过成年人所致.我们的研究提供了新的儿童参考值：丙氨酸转氨酶值为8至38 IU/L、血糖值介于60至99mg/dL之间、血尿素氮值从8.7至18.0mg/dL、血清肌酐值是0.4至1.1mg/dL，尿素氮/肌酐比值在10到34之间.

［1]Gomez P，Coca C，Vargas C，et al.Normal reference-intervals for 20 biochemical variables in healthy infants，children，and adolescents［J].Clin Chem，1984，30：407-412.

［2]Burritt M，Slock J，Forsman R，etal.Pediatric reference intervals for 19 biologic variables in healthy children［J].Mayo Clin Proc，1990，65：329-336.

［3]Jagarinec N，Flegar Z，Surina B，etal.Pediatric reference intervals for 34 biochemical analytes in urban school children and adolescents［J].Clin Chem Lab Med，1998，36：327-337.

［4]Mohamadnejad M，Pourshams A，Malekzadeh R，etal.Healthy ranges of serum alanine aminotransferase levels in Iranian blood donors［J].World J Gastroenterol，2003（9）：2322-2324.

［5]Hristova E，Henry J.Metabolic intermediates，inorganic Ions and biochemical markers of bonemetabolism［C]//Clinical Diagnosisand Managementby Laboratory Methods.12th ed.Philadelphia：W BSaundersCo，2001：180-210.

［6]Jones C，Mcquillan G，Kusek J，et al.Serum creatinine levels in the US population：third National Health and Nutrition Examination Survey［J].Am JKidney Dis1998，32：992-999.

［7]陈志成，萧敦仁.胖弟 BMI逾 30患肝病风险增 39倍［EB/OL].http：//tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/31167749/IssueID/20081124#.

［8]Heins M，HeilW，Withold W.Storage of serum or whole blood samples?Effects of time and temperature on 22 serum analytes［J].Eur JClin Chem Clin Biochem，1995，33：231-238.

［9]Boyanton B，Blick K.Stability studies of twenty-four analytes in human plasma and serum［J].Clin Chem 2002，48：2242-2247.

［10]Hankinson S，London S，Chute C，etal.Effectof transport conditions on the stability of biochemical markers in blood［J].Clin Chem 1989，35：2313-2316.

［11]Brink worth R，Witham E，Nazeran H.Establishment of paediatric biochemical reference intervals［J].Ann Clin Biochem 2004，41：321-329.

［12]胡兰英，李红，王学涵.新疆乌鲁木齐地区成人血液生化指标参考范围调查［J].检验医学与临床，2013（2）：171-174.

［13]李春艳，刘星亮，何燕燕.我国中年男女亚健康人群血液生化指标的比较研究［J].武汉体育学院学报，2011（9）：41-45.