外固定支具固定治疗内收型肱骨外科颈骨折早期疗效观察

郑豪，洪财斌，陈峰

黄岩中医院骨伤科，浙江 台州318020

外固定支具固定治疗内收型肱骨外科颈骨折早期疗效观察

郑豪，洪财斌，陈峰

黄岩中医院骨伤科，浙江 台州318020

目的：观察外固定支具外固定治疗内收型肱骨外科颈骨折早期的临床疗效。方法：将87例患者随机分为2组，观察组44例应用外固定支具固定，对照组43例应用小夹板固定，比较2组治疗后骨折症状改善情况及愈合率。结果：治疗后2组患者疼痛、肿胀、瘀斑积分均较治疗前明显下降，差异有非常显著性意义（P＜0.01）；观察组上述各项积分下降较对照组更显著（P＜0.05）。治疗后3月，治愈率观察组为70.45%，对照组为48.84%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：早期应用外固定支具固定治疗内收型肱骨外科颈骨折可以减少患者疼痛、肿胀以及瘀斑症状，提高早期治愈率，值得临床推广。

内收型肱骨外科颈骨折；外固定治疗；外固定支具

肱骨外科颈是松质骨与皮质骨交界部位应力集中的部位，多由于不慎跌倒后直接暴力或者间接暴力撞击而出现骨折，是肱骨上端的一种比较严重的骨折类型［1］。肱骨外科颈骨折一般分为3型：外展型、内收型以及裂纹骨折。其中内收型骨折相对稳定性较差，骨折后常合并肩关节局部活动受限、肿胀、疼痛等症状，严重影响预后。因此，为了探讨外固定支具外固定相对小夹板固定的优势，笔者采用中医手法整复后外固定支具或小夹板外固定治疗肱骨外科颈内收型骨折，并作疗效对比观察，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均为2009年3月—2013年12月在本院骨科收治的87例内收型肱骨外科颈骨折患者，其中男34例，女53例；年龄20～80岁，平均（42.7±4.6）岁；骨折位置：左侧骨折41例，右侧骨折46例。临床表现：肩关节局部肿胀、疼痛、功能活动障碍，局部压痛、纵向叩击疼痛，可触及骨擦音、异常活动感。采用随机数字表法随机分为2组。观察组44例，男16例，女28例；平均年龄（46.1±5.2）岁。对照组43例，男18例，女25例；平均年龄（40.3±3.5）岁。2组一般资料比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①有外伤暴力史，所有患者经X线肩关节摄片确诊为内收型肱骨外科颈骨折；②不伴有肱骨头脱位及大结节骨折的闭合性骨折；③所有患者骨折时间为1～3天，均为新鲜骨折；④所有患者均如期复诊。

2 治疗方法

2.1 手法复位2组患者均行相同的手法复位。患者取端坐位，屈肘90°，保持前臂中立位，两助手分别位于患者前后两侧，一位将特制长条纱布绕过腋窝向上提拉，另一位握紧患者肘部并牵拉，纠正缩短移位，术者此时两手拇指按住骨折外侧并向内侧推，其余4指拉远端向外，若复位可感觉骨擦音。最后让患肢屈肘，术者轻叩击尺骨鹰嘴处，使断段紧密嵌插。

2.2 观察组 采用外固定支具固定。将患者患肢外敷棉质毛巾后置于外固定支具上，适宜松紧度勒紧固定带，固定肩关节在外展70°、前屈30°位置。

2.3 对照组 采用小夹板固定。将患者患肢外敷棉质毛巾后，采用上臂超肩关节4块夹板外固定，小夹板均置于小压垫，用3条横带将夹板捆紧，超肩关节处用1条横带再固定。将患肢固定于外展位，用三角巾兜于胸前，注意腋窝下垫好棉垫。

2.4 功能锻炼 所有患者整复固定后经X线检查对位良好，开始指导患者进行手指屈伸和前臂轻旋等锻炼［2］。配合活血化瘀中药口服。处方：当归、丹参、桑枝各15 g，桃仁、续断、骨碎补、黄柏各5 g，乳香、没药、甘草各6 g，赤芍10 g。每天1剂，水煎，分3次服。至4～5周后，拆除固定，指导患者适当进行肩部各方向功能活动，并循序渐进上肢负重练习，同时配合中药洗剂熏洗患肩，每天4次。3月后指导患者加大活动范围，进行肩部各方向主动功能活动，以患者轻度疲劳感为宜。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 ①治疗5周后作骨折症状评分，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］标准评定。I度疼痛：疼痛轻，可忍受，计2分；Ⅱ度疼痛：疼痛较重，不影响睡眠，计4分；Ⅲ度疼痛：疼痛难忍，影响睡眠，计6分。I度肿胀：肿胀轻，触之软，计2分；Ⅱ度肿胀：肿胀明显，触之较硬，计4分；Ⅲ度肿胀：肿胀严重，触之硬，计6分。I度瘀斑：色浅，面积＜5 cm2，计2分；Ⅱ度瘀斑：色较深，面积在5～10 cm2之间，计4分；Ⅲ度瘀斑：色深，面积＞10 cm2，计6分。②治疗后3月、6月评定临床疗效。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考文献［4］拟定。治愈：骨折愈合，X线片示对位对线良好，功能及外形完全或基本恢复。好转：骨折愈合，X线片示对位对线尚满意或骨折复位欠佳，但功能恢复尚可，上肢旋转较健侧相差20°～30°，其余活动基本正常。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，上肢旋转较健侧相差30°以上，其余活动基本正常，伴有肩部疼痛。

4.2 2组治疗前后症状积分比较 见表1。治疗后2组患者疼痛、肿胀、瘀斑积分均较治疗前明显下降，差异有非常显著性意义（P＜0.01）；观察组上述各项积分下降较对照组更显著（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后症状积分比较±s） 分

表1 2组治疗前后症状积分比较±s） 分

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组n 44对照组43时间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛5.37±0.61 1.07±0.25①②5.48±0.67 1.22±0.31①肿胀4.39±0.31 0.69±0.18①②4.27±0.28 0.87±0.29①瘀斑3.72±0.64 0.84±0.31①②3.65±0.59 1.06±0.42①

4.3 2组治疗后3月临床疗效比较 见表2。治疗后3月，治愈率观察组为70.45%，对照组为48.84%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表2 2组治疗后3月临床疗效比较 例

4.4 2组治疗后6月临床疗效比较 见表3。治疗后6月，治愈率观察组为90.91%，对照组为88.37%，2组比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。

表3 2组治疗后6月临床疗效比较 例

5 讨论

根据肱骨外科颈解剖学特点，其位于解剖颈下2～3 cm处，是较容易发生骨折的位置［5］。目前最主要的治疗方法是保守治疗，因该处骨折的横断面积较大，在充分复位后，断端接触面积较广，而周围血液循环比较丰富，故具有较高愈合率。在内收和外展骨折分型中，内收型相对外展型较为不稳定，容易出现移位。笔者通过内收型肱骨外科颈骨折探讨外固定支具固定治疗效果。

肩关节周围肌肉较为丰富，但关节囊和韧带比较松弛，骨折移位使结节间沟失去平滑而致肱二头肌长头腱粘连；同时局部出血、机化、吸收过程极易导致周围软组织发生粘连，加之长期固定，更容易出现肩凝，严重地影响肩关节活动。因此，为了避免并发肩周炎，患者一定要依据医师要求进行早期功能锻炼，随着骨折愈合程度好转，适当增加锻炼强度。比较2组治疗5周前后骨折症状，显示应用外固定支具治疗内收型肱骨外科颈骨折较小夹板治疗在疼痛、肿胀以及瘀斑方面均有优势（P＜0.05）；2组治疗3月后随访，应用外固定支具治疗的治愈率优于对照组（P＜0.05），说明早期应用外固定支具固定有利于肩关节功能的恢复；治疗6月后随访，2组治愈率差异无显著性意义（P＞0.05），说明骨折临床愈合后，正确进行肩关节功能锻炼，其功能均能显著改善。因此，早期应用外固定支具固定治疗内收型肱骨外科颈骨折可以减少患者疼痛、肿胀以及瘀斑症状，提高早期治愈率，值得临床推广应用。

［1］刘小平，王坤正.手法复位联合小夹板外固定治疗肱骨外科颈骨析［J］.河北医学，2012，18（11）：1547-1549.

［2］严峻.超肩关节长臂石膏托结合小夹板治疗A2型肱骨外科颈骨折［J］.中国当代医药，2010，17（26）：40-42.

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：339-342.

［4］熊昌盛，李逸群，吴峰，等.手法复位结合外展架固定治疗内收型肱骨外科颈骨折［J］.中国中医骨伤科杂志，2008，16（2）：47-49.

［5］李红专，李盛华.手法复位小夹板与外固定支具外固定治疗内收型肱骨外科颈骨折135例［J］.中国中医骨伤科杂志，2013，11（21）：48-49.

（责任编辑：冯天保）

Early Clinical Efficacy of External Fixation with Scaffold in Treating Adduction Fracture of Surgical Neck of Humerus

ZHENG Hao，HONG Caibin，CHEN Feng

Objective：To observe the early clinical efficacy of external fixation with scaffold for treatment of adduction fracture of surgical neck of humerus.Methods：Eighty-seven patients with adduction fracture of humerus surgical neck were randomly divided into two groups，the observation group（44 cases）was given external fixation with scaffold，the control group（43 cases）was given external fixation with plantlet.The fracture symptoms and heal rate were com pared after treatment. Results：The scores of pain，swelling，and ecchymosis were significantly decreased（P＜0.01 com pared with those before treatment）.The decrease of the scroes of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）.After treatment for 3 month，the cure rate of the observation group was 70.45%，and that of the control group was 48.84%，there being significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The early application of external fixation with scaffold can relieve the pain，swelling，and ecchymosis of patients with adduction fracture of humerus surgical neck，thus to increase the early heal rate.It is worthy of clinical extensive application.

Adduction fracture of surgical neck of humerus；External fixation treatment；Scaffold

R683.4

A

0256-7415（2015）02-0089-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.043

2014-07-07

郑豪（1978-），男，主治中医师，主要从事骨伤科临床工作。