氟比洛芬脂复合芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床观察

许　庆　张　巍　李　江　瞿煦临　曹瑞勤

氟比洛芬脂复合芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床观察

许庆张巍李江瞿煦临曹瑞勤

目的 观察氟比洛芬脂复合芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果和不良反应。方法 选择拟在蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术足月产妇100例，按照美国麻醉师协会（ASA）分为Ⅰ或Ⅱ级，随机均分为氟比洛芬脂复合芬太尼组（A组）和芬太尼组（B组）。两组产妇术毕时均给予静注芬太尼0.05mg，术后均给予产妇静脉自控镇痛（PCⅠA）。A组：氟比洛芬脂150mg、芬太尼0.5mg及盐酸雷莫司琼0.3mg，用生理盐水稀释至100ml。B组：芬太尼1.0mg及盐酸雷莫司琼0.3mg，用生理盐水稀释至100ml。两组背景输注2ml/h，PCⅠA 1ml/次，锁定时间15min，持续输注48h。观察术后6、12、24、48h 常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、视觉模拟评分法（VAS）评分、宫缩痛评分及术后头痛头晕、嗜睡、恶心呕吐、异常出血等不良反应发生情况并记录48h内PCⅠA按压次数。结果 两组产妇血流动力学稳定，术后各时点切口痛VAS评分和宫缩痛评分差异无统计学意义。两组产妇PCⅠA按压次数差异无统计学意义。A组产妇恶心、呕吐的不良反应发生率明显低于B组（P＜0.05）。结论 氟比洛芬脂复合小剂量芬太尼可安全用于剖宫产术后镇痛，镇痛效果好，能减少恶心、呕吐的发生率。

氟比洛芬脂 芬太尼 剖宫产术后镇痛

芬太尼是一种阿片类镇痛药，因镇痛效果确切、价格低廉而被广泛用于术后镇痛，但嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应常见。氟比洛芬脂是一种非甾类抗炎药（NSAIDs），通过抑制前列腺素合成发挥镇痛效应，起效迅速，对消化道的损伤明显低于其他同类药物［1］。本资料比较氟比洛芬脂复合小剂量芬太尼与单纯芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果和不良反应情况，为剖宫产术后镇痛提供临床参考。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2012年3月至2013年3月本院拟行择期剖宫产的足月产妇100例，年龄20～35岁。身高150～175cm。按照美国麻醉医师协会（ASA）分为Ⅰ或Ⅱ级，无消化道溃疡、无凝血系统异常以及无严重肝肾功能系统疾病史。随机分为氟比洛芬脂复合芬太尼组（A组）和芬太尼组（B组），每组50例。本观察经本院伦理委员会同意。两组产妇的年龄、身高、体重、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 所有产妇术前均不用药，入手术室后开放外周静脉通路，快速静脉滴注乳酸钠林格注射液10ml/kg，鼻吸氧2L/min，常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及心电图。两组产妇均取右侧卧位，在L2～3间隙行蛛网膜下腔阻滞麻醉，穿刺成功后，在10～15s内注入布比卡因1.5～2.0ml（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml），调节感觉阻滞平面＜T6。术中收缩压＜90mmHg或MAP低于基础值的20%，静脉注射麻黄素10～15mg；若HR＜55次/min，静脉注射阿托品0.25mg。所有产妇均顺利完成手术。

1.3镇痛方法 术毕所有产妇均静脉注射芬太尼0.05 mg，并静脉连接一次性电子自控镇痛泵进行静脉自控镇痛（PCIA）。A组泵氟比洛芬脂150 mg，芬太尼0.5 mg及盐酸雷莫司琼0.3mg，用生理盐水稀释至100ml；B组泵芬太尼1.0 mg及盐酸雷莫司琼0.3mg，用生理盐水稀释至100ml。两组背景输注2ml/h，PCIA 1ml/次，锁定时间15min，持续输注48h。

1.4观察指标 观察记录术后6、12、24、48h的MAP、HR、SpO2、切口疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分（0分，无痛；10分，无法忍受的剧痛）、宫缩痛评分（0分，无痛；1分，轻微痛；2分，宫缩痛明显但能忍受；3分，宫缩痛难以忍受）以及头痛头晕、嗜睡、恶心、呕吐、异常出血等不良反应发生情况并记录48h内PCIA按压次数。能明确定位来源于腹部切口的刀割样痛或烧灼样疼痛为切口痛；下腹部定位不明确的、阵发性的隐痛、胀痛或绞痛为宫缩痛。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇术后各时间点的MAP、HR和SpO2比较差异均无统计学意义 见表1。

表1　两组产妇术后各时间点MAP、HR、SpO2比较（±s）

表1　两组产妇术后各时间点MAP、HR、SpO2比较（±s）

指标组别6h12h24h48h MAP（mmHg）A组88.7±11.688.5±10.586.6±9.786.9±10.1 B组92.4±11.391.8±12.489.8±11.788.5±9.7 HR（次/min）A组80.1±11.377.7±11.676.9±11.176.8±10.8 B组79.3±12.277.9±11.775.9±11.475.5±12.1 SpO2（%）A组97.8±0.798.2±1.398.3±0.797.6±1.2 B组97.6±1.097.8±0.997.6±1.098.2±1.1

2.2两组产妇术后各时点切口痛VAS评分和宫缩痛评分比较 见表2。

表2　两组产妇术后切口痛VAS评分和宫缩痛评分比较（分，±s）

表2　两组产妇术后切口痛VAS评分和宫缩痛评分比较（分，±s）

指标组别6 h12h24h48h切口痛VAS评分A组3.3±1.22.9±1.12.8±0.81.6±0.9 B组3.2±1.53.0±1.32.9±0.81.5±0.8 A组1.7±0.81.6±0.71.2±0.70.5±0.3宫缩痛评分B组1.6±1.01.7±0.81.3±0.50.4±0.4

2.3两组产妇术后48h内PCIA按压次数比较 A组按压次数为（8.6±1.5）次，B组为（8.1±1.3）次，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4两组产妇术后不良反应发生情况比较 见表3。

表3　两组产妇术后不良反应发生情况［n（%）］

3　讨论

以往PCIA临床上常使用吗啡、芬太尼等阿片类药物为主，但镇痛作用与副作用均为受体依赖性。若达到安静镇痛，则运动时镇痛效果不足；若达到较好运动镇痛，则平静时可产生呼吸抑制等副作用［2］。

氟比洛芬脂是一种新型NSAIDS，以脂微球为药物载体，具有靶向镇痛作用，其适用于术后急性疼痛的治疗［3］。少有恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等麻醉性镇痛药常有的不良反应，近年来被广泛应用于各种手术的术后镇痛［4，5］。

剖宫产术后2d内，产妇乳汁分泌量一般较少（平均＜10ml/d），2d后才逐渐增多。氟比洛芬脂体内清除半衰期为5.8h，芬太尼体内清除半衰期为3.7h，两种药物均可分泌到乳汁中。而刘昱升等［6］认为使用临床常规剂量阿片类药物与NSAIDS，其初乳中浓度极低，对于术后2d 内吸食母乳的新生儿无明显影响。

本资料结果显示两组产妇术后镇痛期间各时间点的血流动力学稳定，均未发生呼吸抑制、异常出血等严重并发症，表明两种镇痛方案用于剖宫产都是安全的。另外A、B组术后48h内各时点VAS评分、宫缩痛评分以及术后PCA按压次数相似，说明两组产妇镇痛效果相当，而B组产妇恶心、呕吐等不良反应明显高于A组，且B组有3例产妇因呕吐严重，停止使用镇痛泵，这可能与芬太尼剂量较大有关。同时说明使用氟比洛芬脂联合小剂量芬太尼进行术后静脉镇痛可以明显减少芬太尼的用量，但并不减弱镇痛效果，明显降低剖宫产产妇术后镇痛不良反应的发生率。

1 Vetrugno M， Maine A， Quaranta GM， et al.A randomized， doublemasked， clinical study of the efficacy of four nonsteroidal antiinflammatory drugs in pain control after excimer laster photorefractive keratectomy.Clinnical Therapeutics， 2000，22（6）：719～731.

2 Yue HJ， Guilleminault C.Opioid medication and sleep-disordered breathing.Medical Clinics of North America，2010，94（3）：435～446.

3 徐国柱， 李晓玲， 段砺瑕.氟比洛芬脂脂微球载体注射液治疗中度术后疼痛的Ⅱ期临床试验.中国新药杂志，2004，13（8）：846～848.

4 王淼，佘守章，谢晓青.氟比洛芬脂对经腹子宫全切术后病人PCA效应的影响.临床麻醉学杂志，2006，22（6）：440～442.

5 辜晓岚，鲁振，万梅方，等.氟比洛芬脂复合芬太尼用于胸科手术术后镇痛.临床麻醉学杂志，2010，26（5）：391～393.

6 刘昱升，王伟，曹艳，等.布托啡诺复合氟比洛芬脂用于剖宫产术后镇痛的临床研究.临床麻醉学杂志，2013，29（2）：113～116.

201206上海市浦东新区妇幼保健院麻醉科