强化胰岛素治疗对急性重症胰腺炎患者预后的影响

刘　欣

强化胰岛素治疗对急性重症胰腺炎患者预后的影响

刘欣

目的 探讨强化胰岛素治疗对于急性重症胰腺炎患者的预后影响。方法 2011年4月至2014年4月急性重症胰腺炎的患者100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者实施强化胰岛素进行治疗，对照组患者实施常规剂量胰岛素。比较观察两组患者治疗后对预后的影响。结果 两组患者使用不同方式进行治疗前后外周血IL-6以及CRP含量比较结果显示，观察组的IL-6及CRP含量比较对照组，均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在治疗前，观察组的APACHEⅡ评分为（12.7±3.4）分，与对照组（12.2±3.2）分比较，无显著差异（P＞0.05）。使用不同方式治疗后，观察组的APACHEⅡ评分降为（10.2±2.5）分，较对照组（14.2±3.2）分明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者经过不同方式治疗后，观察组的预后效果为优者占64.00%（32/50），优良率为98.00%（49/50），明显高于对照组的42.00%（21/50）以及80.00%（40/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用强化胰岛素对急性重症胰腺炎患者进行治疗，能够有效减少患者的APACHEⅡ评分，对患者的外周血IL-6以及CRP含量进行有效调节。此方式能对患者的预后起重要的作用。

强化胰岛素 急性 重症胰腺炎 预后 影响

急性重症胰腺炎是急性胰腺炎中的一种较为特殊的表现类型。其病情十分凶险，并发症较多，且会引发病死率较高的急腹症，占所有急性胰腺炎病症10%～20%［1］。由于外科治疗水平不断提高，急性重症胰腺炎治疗有效率明显提升，但整体的病死率仍较高［2］。近年来，国外学者发现，强化胰岛素治疗可以纠正急性重症胰腺炎患者血糖异常情况，进而改善患者预后［3］。为探讨强化胰岛素治疗对于急性重症胰腺炎患者的预后影响，作者进行了相关分析，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2011年4月至2014年4月于本院治疗急性重症胰腺炎患者100例为观察对象。以数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组男33例，女17例；年龄25～78岁，平均（45.3±4.1）岁。对照组男32例，女18例；年龄27～80岁，平均（45.3±4.8）岁。所有患者均符合我国重症急性胰腺炎诊断标准以及分级标准。两组患者的性别、年龄以及患者入院情况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 两组均对患者胰腺的分泌进行抑制，对患者体内微循环进行有效调节，并且对患者实施预防以及感染的有效控制等相关性治疗。观察组使用微量的推注泵（浙江大学医学仪器有限公司，WZS-50F6）对所有患者输入胰岛素。胰岛素50IU加入0.9%氯化钠溶液50ml对患者的血糖进行调节，依据greet van den berghe胰岛素的强化性治疗方式对胰岛素含量进行调节。对照组的血糖调整为10.0～11.1mmol/L，观察组的血糖调节为4.4～6.1 mmol/L。

1.3观察指标 治疗前后外周血血清白细胞介素6（IL-6）；C反应蛋白（CRP）含量；治疗前后APACHEⅡ评分；患者的住院时间。

1.4疗效判断 优：经治疗后患者症状、体征完全消失，实验室检查血、尿淀粉酶及血常规检查恢复正常。良：经治疗后患者症状、体征明显减轻，仍有腹部阳性体征，实验室检查血、尿淀粉酶及血常规检查接近正常。差：经治疗后患者症状、体征无好转，实验室检查结果无变化甚至恶化。优良率=（优+良）/总病例数。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x±s） 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者在不同方式治疗前后外周血IL-6以及CRP含量比较 见表1。

表1　两组患者在不同方式治疗前后外周血IL-6以及CRP含量比较（x±s）

2.2两组患者治疗前后APACHEⅡ评分以及住院时间比较 见表2。

表2　两组患者治疗前后APACHEⅡ评分以及住院时间比较（x±s）

2.3两组患者使用不同方式治疗后的预后效果比较 见表3。

表3　两组患者使用不同方式治疗后的预后效果比较［n（%）］

3　讨论

近年来研究发现，急性重症胰腺炎患者血糖异常率高达30%～76%，严重影响患者预后［4］。急性重症胰腺炎患者在患病初期血糖上升主要是其处于应激性。由于患者的病情不断发展，胰腺组织会发生缺血甚至坏死现象，对胰岛素的正常分泌与排泄作用产生一定的影响，使患者体内血糖升高。与此同时，因为胰岛数目的大量下降以及功能受到损伤，致使患者体内血糖上升情况更加显著。除此之外，较多的炎性细胞因子以及炎性介质向外释放，致使细胞的胰岛素受体降低，进而使得胰岛素产生抵抗。应激性的高血糖会使机体对于感染的易感性加大，使患者的炎性介质增多，对患者的免疫能力产生影响，进而使患者的病况不断恶化，最终增加患者的病死率。

本资料结果显示，观察组的IL-6以及CRP含量相比于对照组，均明显减少。两组患者在治疗之前，观察组的APACHEⅡ评分与对照组比较无显著差异，但使用不同方式经治疗后，观察组APACHEⅡ评分较对照组明显更低，同时，两组患者经过不同方式治疗后，观察组的预后效果为优者以及优良率明显高于对照组。结果说明，对急性重症胰腺炎患者实施强化胰岛素治疗对其预后具有积极的影响。作者认为原因可能是：近年来，国外相关研究证明，实施胰岛素强化治疗能够使得患者体内血糖与正常人血糖较为接近。理想中的胰岛素治疗应该与生理性胰岛素的分泌形式相似［5］。此形式即是基础胰岛素加餐时胰岛素的治疗形式。此形式能够有效对糖尿病患者全天血糖谱进行控制。同时，使用胰岛素严格控制血糖能够有效减少与脓毒症病症有关的器官功能障碍患者的病死率，亦使得败血症以及急性肾衰发病几率显著下降。说明对患者血糖进行严格控制能够有效减少感染相关病症以及死亡率。

1 娄雪萍，郑贞苍，余玲丽，等.容量复苏后液体正负平衡对急性重症胰腺炎的影响 . 浙江医学，2014，4（1）：293～295.

2 Nillawar Kedar B，Joshi Sandip Bharat， Patil Jayshree S，et al. Evaluation of HS-CRP and Lipid Profile in COPD. Journal of clinical and diagnostic research ： JCDR，2013，7（5）：801～803.

3 罗裕锋，梁小仲，凌云，等.降钙素原监测在重症胰腺炎患者抗生素治疗中的指导价值. 中国医药，2014，9（10）：1498～1500.

4 阎胜利，赵世华，余霄龙，等.有或无糖尿病家族史的初诊2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗前后早期胰岛素分泌功能的比较.中华糖尿病杂志，2014，7（1）：520～523.

5 Garcia-Mata Angel， Hidalgo-Ovejero Joaquín， Esparza-Estaun，et al.Primary obturator-muscle pyomyositis in immunocompetent children. Journal of children's orthopaedics，2012，6（3）：205～215.

064300 河北省迁西县人民医院内分泌科