电话干预对化疗间歇期PICC带管患者家庭护理的影响

杨 英，李 婷

（甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050）

电话干预对化疗间歇期PICC带管患者家庭护理的影响

杨 英，李 婷

（甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050）

目的 探讨电话干预对化疗间歇期PICC带管患者家庭护理的影响。方法 将98例PICC带管出院患者随机分为观察组和对照组，观察组50例，对照组48例。对照组患者出院时给予PICC维护手册；观察组接受常规健康教育并观摩换药过程，家属在此基础上参与换药并亲自实践，同时给予PICC维护手册及PICC维护人员联系电话，患者出院后由责任护士每周电话随访3次，对维护过程中出现的问题给予及时指导。结果 观察组PICC家庭护理质量较高，满意度较高，而对照组护理质量及满意度较低。观察组1例因导管堵塞拔管，1例因死亡拔管；对照组10例因维护不当、感染拔管，2例因死亡拔管，4例因导管堵塞拔管。结论 电话干预能够有效延长导管使用时间，减轻患者经济负担。

电话干预；化疗间歇期；PICC带管患者；家庭护理

我国恶性肿瘤发病率正处于快速上升阶段，恶性肿瘤患者的治疗与护理逐渐成为社会关注热点。化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段，临床常采用静脉穿刺方式给药，但因疗程长、间歇短、化疗药物细胞毒性强等原因，极易发生渗漏、静脉炎等并发症，影响化疗持续性及治疗效果［1］。PICC是经外周插管的中心静脉导管，自20世纪90年代应用于临床以来，导管留置技术得到了极大改进，具有并发症少、静脉留置时间长、穿刺技术易掌握的特点，为长期输液尤其是静脉化疗患者提供了一条简便有效的输液途径，同时也提高了患者治疗依从性［2，3］。PICC置管后的护理极为重要，不仅决定导管使用时间，还关系到并发症及感染发生率，对化疗间歇期PICC带管出院患者显得尤为重要。如果在此期间导管护理不当，则会引起一系列PICC相关性并发症［4］。因此，我们要告知患者如何正确维护PICC导管，但受众多因素影响，对化疗间歇期PICC带管患者我们只能采取电话干预方式，了解患者家庭护理中遇到的问题，解释原因并予以解决，同时进行记录，便于患者返院后的观察［5］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年2月至2014年3月入院的血液科98例淋巴瘤患者为研究对象，其中男性53例，女性45例，年龄23～69岁；文化程度：小学23例，中学36例，大专28例，本科11例；城镇47例，农村51例。随机将98例淋巴瘤患者分组，观察组50例，对照组48例。

1.2 方法

1.2.1 置管方式 98例患者中，经右侧上肢浅静脉穿刺40例，左侧上肢浅静脉穿刺58例（贵要静脉穿刺45例，肘正中静脉穿刺39例，头静脉穿刺14例）。置管时间为60～260天，化疗间歇期在家休息15～20天。PICC均采用的是美国巴德公司生产的三向瓣膜导管。

1.2.2 干预方法 干预人员由责任护士及PICC换药护士担任，要求对PICC留置护理有丰富的临床经验，大专以上学历，中、高级职称。

观察组：患者出院前，责任护士负责对患者进行PICC留置期间护理知识宣教与讲解；换药护士给予每周两次PICC导管标准化维护指导，教会一名家属PICC正确维护方法并实践；出院时，给予PICC维护手册一本及换药护士或责任护士的联系电话。出院后，换药护士主要负责每日电话随访PICC维护情况，详细询问是否有贴膜卷曲、冲管受阻、导管脱出、穿刺点出血等情况；责任护士每周随机3天，抽查患者是否有导管相关并发症发生，如静脉炎、出血及血肿、血栓等，对出现的问题给予指导及处理。

对照组：出院前给予PICC维护手册，要求出院后定期复查。

建立PICC维护登记本、护理记录表，记录两组患者床号、姓名、置管时间、插入长度、外露长度、穿刺过程是否顺利、穿刺前臂围、返院后臂围等。观察组在此基础上还要记录出院时间、在家休息天数、家庭护理情况、是否有并发症发生、应急措施、返院时间等。

1.2.3 统计方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析处理。组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 患者满意度

通过电话随访进行正确的家庭护理指导，观察组患者PICC留管时间最长为8个月，减轻了反复穿刺的痛苦和家庭经济负担，提高了生活质量。通过电话干预及定期返院复查，我们发现观察组患者总体满意度较高，导管相关性并发症发生率较低。而对照组患者导管相关性并发症发生率较高，患者经济负担未减轻，满意度较低（见表1）。

表1 两组患者满意度比较

2.2 不良反应

两组不良反应发生率有明显差异，其中观察组1例发生导管堵塞拔管，1例因死亡拔管；对照组6例因感染拔管，2例因维护不当导管脱出拔管，2例因死亡拔管，4例因导管堵塞拔管。观察组PICC家庭护理质量明显高于对照组（见表2）。

表2 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

PICC是晚期恶性肿瘤患者保护血管、防止药物外渗的一个重要输液通路，正确护理是保证其长时间使用的有效途径之一，对化疗间歇期PICC带管患者尤为重要。因患者认知程度、学历、家庭情况、自身免疫力等原因，PICC维护过程中经常有相关并发症发生，造成导管堵塞、静脉炎、导管移位、导管相关性感染等。我们运用电话干预方法，有效帮助患者更好地维护PICC导管，减少相关性并发症发生率，延长导管使用时间，节省医疗费用，提高患者满意度。我们发现患者出院前家属对实践操作流程并未真正掌握，在担忧及不敢操作的心理状态下，对PICC实行了错误的维护，导致并发症的发生。因此，我们组建了优秀的护理团队，定期对化疗间歇期PICC带管患者进行电话回访，对家庭护理过程中的常见问题给予指导，对PICC维护流程给予讲解，鼓励家属大胆、细心地操作，增进了护患沟通，提高了患者满意度，延长了PICC使用时间。因此，可以说电话干预对化疗间歇期PICC带管患者家庭护理具有重要作用［6］。

［1］姚莉芳.PICC在肿瘤患者化疗中的临床应用及护理［J］.中华全科医学，2010，8（9）：1203-1204.

［2］祁康宁，刘东军.PICC置管在肿瘤患者化疗中的护理［J］.中国医学创新，2010，7（27）：140-141.

［3］安玉杰，韩影，姜斌.PICC导管在肿瘤化疗中的应用及护理［J］.中国实用医药，2010，5（6）：191-192.

［4］席卫华.家庭护理指导在PICC置管患者化疗间歇期的应用与体会［J］.医学信息：医药版，2010，23（1）：51-52.

［5］金立莉.家庭护理干预对PICC院外护理质量的影响［J］.健康必读（下半月），2011（9）：219.

［6］赵立双，孙淑华，林占峰.家属参与护理模式对PICC家庭护理质量的影响［J］.护理学杂志，2009，24（2）：43-44.

G473.2

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1671-1246（2015）11-0150-02