武威市凉州区2009—2013年不同医疗保障制度乙肝患者住院费用变化趋势分析

刘义文，吉兆华，王兴国，郭致文，李秀梅，张 丽，闫永平

（1.甘肃省武威市疾病预防控制中心，甘肃 武威 733000；2.第四军医大学预防医学院，陕西 西安 710032）

武威市凉州区2009—2013年不同医疗保障制度乙肝患者住院费用变化趋势分析

刘义文1，吉兆华2，王兴国1，郭致文1，李秀梅1，张 丽1，闫永平2

（1.甘肃省武威市疾病预防控制中心，甘肃 武威 733000；2.第四军医大学预防医学院，陕西 西安 710032）

目的 比较近5年武威市凉州区不同医疗保障制度乙肝患者住院费用及报销比例变化情况。方法 从凉州区社会保险事业管理局和凉州区新型农村合作医疗管理局获得新型农村合作医疗保险、城镇职工医疗保险和城镇居民乙肝患者住院报销相关数据并进行分析。结果 2009—2013年，凉州区新型农村合作医疗保险、城镇居民保险和城镇职工保险乙肝患者例均住院费用分别为4 085元、7 614元和9 107元，报销率分别为65.95%、59.85%和72.86%，例均负担分别为1 391元、3 057元和2 473元。例均费用城镇职工高于城镇居民，城镇居民高于农民。报销率城镇职工最高，城镇居民最低。例均负担城镇居民最高，农民最低。结论 应逐渐消除不同医疗保障制度间待遇不公平性，进一步降低患者医疗费用负担。

医疗保障制度；乙肝患者；住院费用

甘肃省武威市是乙肝（乙型病毒性肝炎）高发地区。2009年全国乙肝发病率为88.82/10万，而武威市高达704.06/10万［1］，是全国平均水平的7.9倍。乙肝作为一种慢性传染性疾病，不仅严重影响患者身体健康和生活质量，还造成严重经济负担，乙肝已经成为我国重要的公共卫生问题和社会问题。武威市地处经济较不发达的西部地区，当地乙肝患者的直接和间接医疗费用对患者家庭和社会带来沉重负担。近年来，国家陆续加大卫生投入，特别是新型农村合作医疗保障制度的建立，极大地减轻了农民医疗负担。本研究通过比较近5年武威市凉州区不同医疗保障制度乙肝患者住院费用及报销比例变化情况，揭示医疗保障制度对乙肝患者的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于武威市凉州区社会保险事业管理局和凉州区新型农村合作医疗管理局。从住院报销数据中查找急性乙肝、慢性乙肝、重型乙肝（急性重型、亚急性重型、慢性）、乙肝肝硬化和乙肝相关性肝癌的报销记录。从新型农村合作医疗管理系统中导出所有农村乙肝患者住院报销数据，从城镇职工医疗保险管理系统中导出城镇职工乙肝住院报销相关数据，人工统计城镇居民乙肝住院报销相关数据。

1.2 统计方法

采用SAS 9.2软件进行统计分析。不同保险类型之间报销率比较使用χ2检验，费用比较使用方差分析，报销率随时间变化趋势使用Cochran-Armitage趋势检验。检验水准α为0.05。

2 结果

2013年凉州区城镇职工参保49252人，城镇居民参保120 669人，新型农村合作医疗参保743 092人。2009—2013年，武威市凉州区新型农村合作医疗管理系统中有1 351人次报销乙肝住院费用，城镇职工医疗保险管理系统中有779人次报销乙肝住院费用，城镇居民报销记录中检索到1 379人次报销乙肝住院费用。

2.1 凉州区农民乙肝医疗保险支付情况

2009—2013年，因乙肝住院农民从47人次剧增到453人次，住院人次增长了8.64倍，住院费用发生额增长了8.69倍。住院患者例均报销费用从2009年的1 919元增加到2013年的2 749元，报销率逐年上升（Z=3.55，P＜0.05），而例均负担费用逐年下降（见表1）。

表1 凉州区农民乙肝医疗保险支付情况（元）

2.2 城镇居民乙肝医疗保险支付情况

2009—2013年，因乙肝住院城镇居民从172人次增加到510人次，增长了1.97倍，住院费用发生额增长了4.07倍。住院患者例均报销费用从2009年的2 601元增加到2013年的5 560元，报销率正逐年上升（Z=2.11，P＜0.05），而例均负担费用2009年最低，2011年最高，随后又逐年下降（见表2）。

表2 城镇居民乙肝医疗保险支付情况（元）

2.3 城镇职工乙肝医疗保险支付情况

2009—2013年，因乙肝住院城镇职工共779人次，平均年龄61岁。住院费用发生额呈波动性，从2009年的965 054元上升到2011年的1 910 569元，之后开始下降，到2013年下降至1 089 104元。住院患者例均报销费用从2009年的5 768元增加到2011年的7 360元，之后开始下降，到2013年降为5 982元。报销率从70.53%增长到76.35%，但报销率无显著性差异（Z=1.00，P＞0.05）。例均负担费用2010年最高，随后呈下降趋势（见表3）。

表3 城镇职工乙肝医疗保险支付情况（元）

2.4 不同保险类型之间的比较

不同保险类型住院患者平均年龄有显著性差异（F=3.506 5，P=0.03），城镇职工平均年龄高于城镇居民和农民。例均费用有显著性差异（F=3.68，P＜0.05），城镇职工高于城镇居民，城镇居民高于农民。报销率差异有显著性（χ2=38.24，P＜0.01），城镇职工最高，城镇居民最低。例均负担差异有显著性（F=3.60，P＜0.05），城镇居民最高，农民最低。

3 讨论

3.1 乙肝患者个人负担逐渐降低

2013年武威市城镇居民人均可支配收入17 860元，农民人均纯收入8 915元［2］。随着报销比较的提高，乙肝患者例均负担逐渐降低。2009—2013年，武威市凉州区农民乙肝患者住院例均负担费用为1 391元，占人均纯收入的15.60%；城镇居民乙肝患者例均负担费用为3 057元，占城镇居民人均可支配收入的17.12%；城镇职工乙肝患者住院例均负担费用为2 473元。凉州区农民和城镇居民乙肝住院费用报销比例明显高于山东济南和潍坊地区［3］。乙肝患者个人负担逐渐降低，是我国医疗改革不断深化的结果，是构建和诣社会过程中让人民群众有切身体验的重大实践。

3.2 乙肝患者统筹负担较重

凉州区城镇职工乙肝例均住院费用为9 107元，城镇居民乙肝例均住院费用7 614元，农村乙肝患者例均住院费用为4 085元，随着例均费用特别是城镇居民例均费用的提高以及报销率的不断增长，统筹部分负担越来越重。如何在提高报销比例、降低乙肝患者经济负担的同时，保证医疗保障制度的可持续性发展是重点要考虑的问题。

3.3 制度间的不公平仍然存在

城镇职工乙肝住院例均费用和报销比例都是最高的，而城镇居民报销比例是最低的，个人例均负担也是最重的。未来的医疗体制改革，应进一步完善医疗保障制度，缩小制度间福利水平的不平等，大力促进社会公平与和谐社会建设。

［1］王廷材，吉兆华，张琪，等.甘肃省武威市2005—2010年乙型病毒性肝炎发病趋势分析［J］.中华疾病控制杂志，2013（3）：268-270.

［2］武威日报.关于武威市2013年国民经济和社会发展计划执行情况及2014年国民经济和社会发展计划（草案）的报告（摘要）［N］.武威日报，2013-12-30.

［3］于保荣，李宁宁，张丽，等.不同医疗保障制度慢性乙肝患者住院费用及影响因素分析［J］.中国卫生经济，2011（8）：39-41.

R197.1

A

1671-1246（2015）11-0123-02

注：本文系国家传染病防治科技重大专项（2012ZX10004907）